Abstrakt
Semikvantitativní a
morfologické vyšetření moče na močovém hybridním analyzátoru DIRUI FUS-2000.
Seznam
souvisejících dokumentů
Laboratorní příručka
Příručka kvality
Provozní řád
Skartační řád
PI-OKBH-89
Manuál k moč. analyz. DIRUI FUS
F-OKBH-066
Močová kontrola DIRUI FUS 2000
SOPT_DIRUI
FUS-2000, močový analyzátor
Stručný návod k obsluze
analyzátoru DIRUI FUS-2 (firma Medista,
s.r.o.)
FUS-2000 Urinalysis Hybrid User manual (DIRUI Industrial Co.,Ltd.)
Příbalový leták k diagnostickým
proužkům DIRUI FUS-10, REF.: 231050101004
Příbalový leták močové kontroly: DIRUI Urinalysis Control
Positive, REF:232030303201
Příbalový leták močové kontroly: DIRUI Urinalysis Control
Negative, REF:232030301201
Příbalový leták Detergent pro
analyzátor močového sedimentu
Příbalový leták Systémový roztok
Sheath pro analyzátor močového sedimentu
Příbalový leták Sada reagencií
pro analyzátor močového sedimentu (Roztok Focus, Standardní roztok,
Pozitivní kontrola, Negativní
kontrola)
Kódy,
názvy, definice a terminologie
Analýza moče chemicky, moč chemicky
Název v lokálním
číselníku LIS: pH
Klíč v lokálním číselníku LIS: UPH
Číslo metody v lokálním číselníku LIS: 550
Seznam zdravotních
výkonů VZP: 81347
Princip
Jednotlivé analyty se stanovují
v nativní neodstředěné moči na bázi suché chemie, pomocí polyfunkčních
indikátorových proužků DIRUI FUS-10, REF.: 231050101004. Reakční činidla jsou v suchém stavu
imobilizována na reakčních ploškách proužku, které po styku s močí reagují
za vzniku barevné reakce. Intenzita reakce se odečítá po 60 sekundách
refraktometrem plně automatického hybridního močového přístroje DIRUI FUS-2000.
|
Měřená
veličina |
Princip
měření |
|
pH moče |
Testovací políčko
obsahuje pH indikátory – směs methyl červeně a bromthymolové modři, které
mění barvu podle pH od pH 5 do pH 9. |
|
Specifická hmotnost
(SG) |
Test je založen na kationtové extrakci a barevné reakci
indikátoru pH. Elektrolyt (M+X-) ve formě soli
v moči reaguje s polymethylvinyletherem a kyselinou maleinovou (-COOH), která
je slabý kyselý iontoměnič. Reakce produkuje vodíkový ionogen, který reaguje
s pH indikátorem, a to vytváří barevnou změnu. (Reaktivní složky: bromthymolová
modř, poly/methylvinylethercomaleinanhydrid/, hydroxid sodný) |
|
Leukocyty |
Indoxyl – esterázová
reakce typická pro neutrofilní granulocyty a makrofágy. Granulocyty leukocytů v moči obsahují esterázu, která
katalyzuje hydrolýzu pyrrolu. Kyselý ester uvolňuje 3-hydroxy-5-fenylpyrrol.
Tento pyrrol reaguje s diazoniem a vytváří fialové zbarvení. (Reaktivní složky: aminokyselina
pyrolu, diazoniová sůl, pufr) |
|
Dusitany (nitrity) |
Nitrity v moči a aromatický
aminosulfanylamid diazotují a vytváří diazoniovou sloučeninu. Diazoniová
sloučenina reaguje s tetrahydrobenzo(h)chinolin-3-fenolem, a to způsobuje barevnou
změnu. (Reaktivní složky: N- (1-naftol)
ethylendiamin kyseliny arsanilové, tetrahydrochinolin, pufr) |
|
Glukóza |
Glukóza oxidovaná
glukózaoxidázou katalyzuje vznik kyseliny glukuronové a peroxidu vodíku.
Peroxid vodíku uvolňuje za pomoci peroxidázy kyslík, který oxiduje bezbarvý chromogen tetramethylbenzidin na barvivo. Enzymatické stanovení glukózy v moči je
specifické pro D-glukózu. Reakce není závislá na pH, obsahu ketolátek a
specifické hmotnosti moči. (Reaktivní složky:
glukózaoxidáza /mikrobial. 123U/, peroxidáza /křenová 203U/,
tetramethylbenzidin, pufr) |
|
Bílkovina |
Test je založen na tzv.
proteinové chybě pH indikátoru. Aniont ve specifickém pH indikátoru je
přitahován kationtem na proteinové molekule, což způsobuje, že je indikátor dále
ionizován, a ten změní svou barvu. (Reaktivní složky:
tetrabromfenolová modř, pufr) |
|
Ketolátky |
Reagenční strip reaguje s acetooctovou kyselinou v moči.
Nereaguje s acetonem nebo s β-hydroxymáselnou kyselinou Acetoacetát reaguje
s nitroprussidem sodným v alkalickém prostředí za vzniku fialově
zbarveného komplexu. (Reaktivní složky: nitroprusid
sodný, pufr) |
|
Urobilinogen |
Diazoniová sůl
imobilizovaná na reakční plošce proužku reaguje s urobilinogenem za
vzniku červeného azobarviva. Reakce je citlivá na urobilinogen a sterkobilin. (Reaktivní složky: rychlá modrá
B sůl, pufr) |
|
Bilirubin |
Kopulace bilirubinu
s diazoniovou solí. Produktem reakce je růžově až červeně zbarvený
komplex. (Reaktivní složky: 2,4-
dichlorbenzenamindiazoniová sůl, pufr, kofein) |
|
Erytrocyty |
Hemoglobin a myoglobin
v prostředí organického peroxidu specificky katalyzuje oxidaci
indikátoru. Produktem reakce je modrozeleně zbarvený komplex (Reaktivní složky:
diisopropylbenzendihydroperoxid, tetramethylbenzidin, pufr) |
Močový sediment:
http://www.medista.cz/data/files/dirui_fus-2000_prospekt.pdf
Princip měření: Snímání
obrazu částic v usměrněném toku kapaliny v planární průtokové kyvetě
a software pro automatickou identifikaci částic.
Nativní moč (nebarvená a necentrifugovaná) je po promíchání
aspirována jehlou do planární průtokové kyvety. Vzorek moče je umístěn planparalelně mezi vrstvy systémového roztoku Sheath, který polohuje částice ve vzorku do ohniska
systému mikroskop – CCD kamera a orientuje se prostorově tak, že asymetrické
částice jsou vždy polohovány největší plochou směrem k objektivu. Pro
každý vzorek moče je sejmuto 650 snímků, osvětlovaných stroboskopickou
výbojkou. Výsledné snímky jsou digitalizovány a analyzovány obrazovým
procesorem. Jednotlivé částice sedimentu jsou izolovány do „rámečků“ a
zpracovány softwarem, který je schopen je zatřídit do 12 kategorií –
erytrocyty, leukocyty, shluky leukocytů, hyalinní válce, ostatní válce, buňky dlaždicového
epitelu, kulaté epitelie, bakterie, kvasinky, krystaly, spermie a hlen.
Software poté porovnává tyto částice pomocí řady kritérií s databází
uloženou v počítači. Výstupem jsou jednotlivé snímky částic, zařazené do
příslušných kategorií.
Místo provádění postupu
OKBH, úsek močové
analýzy, Nemocnice AGEL Ostrava - Vítkovice a.s., Zalužanského 1192/15, 703 84 Ostrava-Vítkovice
Bezpečnostní aspekty
Je nutné dodržovat obecné zásady bezpečnosti práce podle
směrnice VN BOZP č. 8.02, ale i zásady práce s biologickým materiálem, který
může být zdrojem přenosu některých infekcí. Zejména je třeba zachovávat
pravidla osobní hygieny, používat osobní ochranné pracovní prostředky (oděv,
obuv a podobně), při práci nejíst, nepít a nekouřit. Po práci a před
jídlem omýt pokožku především rukou teplou vodou a mýdlem a ošetřit
vhodným reparačním krémem. Při zasažení očí vymývat velkým množstvím vlažné
vody nejméně 15 minut. Při zasažení oděvu a kůže odložit veškeré kontaminované
oblečení. Okamžitě kůži omýt velkým množstvím pokud možno vlažné vody popř.
mýdlem nebo jiným vhodným mycím prostředkem. Při náhodném požití
vypláchnout ústa, dát vypít asi 1/2 litru vody a vyhledat lékařskou pomoc.
Fáze před vyšetřenímOSN-E
Specifická
hmotnost
Stanovení dává
informaci o přibližné iontové koncentraci (nikoliv osmolalitě) moče, vyjádřené
jako specifická hmotnost. Je orientačním ukazatelem v případě těžkých poruch
tubulárních funkcí. Má hlavní význam pro interpretaci nálezu v močovém
sedimentu (lýza elementů při hodnotách <1,010
kg/m3). Neiontové složky moči jako jsou např. glukóza nebo barviva
nepropustná pro záření nevytváří žádné změny v testu. Vysoce alkalicky
pufrované moči mohou způsobit nízké výsledky ve srovnání s jinými metodami. V
přítomnosti mírného množství bílkovin (1 g/l – 1,75 g/l) se mohou vyskytnout
zvýšené výsledky specifické hmotnosti.
pH moči
Screeningové vyšetření
pro hodnocení renálních i extrarenálních poruch acidobazické rovnováhy, intermediárního
metabolismu a některých specifických terapií. Je rovněž nutné pro interpretaci
ostatních parametrů močového nálezu.
Leukocyty
Esterázovou reakcí se
stanovují téměř výhradně neutrofilní granulocyty a makrofágy. Lymfocyty reakci
neposkytují. Výhodou je pozitivita i při lýze elementů a (falešně) negativním
mikroskopickém nálezu.
Pozitivní výsledky mohou být také nalezeny u žen v důsledku
kontaminace vzorku vaginálním výtokem. Zvýšené koncentrace glukózy (16 mmol/l)
nebo vysoká specifická hmotnost mohou způsobit snížené výsledky testu.
Dusitany (nitrity)
Přítomnost indikuje
významnou, především gramnegativní bakteriurii (asi nad 106
kultivačních CFU/ 1 ml moči). Pozitivní nález při přítomnosti těchto bakterií
vyžaduje dusičnany ve stravě pacienta a dostatečnou inkubaci (několik hodin)
moče v měchýři.
Negativní výsledek se může
vyskytnout:
1. Pokud moč neobsahuje bakterie,
které přeměňují dusičnany na dusitany
2. Pokud moč nebyla v močovém
měchýři dostatečně dlouho (až 4 hodiny), pro přeměnu dusičnanů na dusitany
3. Pokud v potravě chybí dusičnany
Protein (bílkovina)
Bílkovina v moči je
směs nízko- a vysokomolekulárních proteinů a vždy je signálem onemocnění
ledvin, pokud se nejedná o fyziologický nález. Při pozitivitě jde nejčastěji o
glomerulární proteinurii (nejvíce je detekována přítomnost albuminu). Méně
citlivá je reakce na diagnostickém stripu na ostatní typy proteinurií (např.
tubulární proteinurii, kde převažují glykoproteiny).
Glukóza
Enzymatické stanovení
glukózy v moči je specifické pro D-glukózu, jiné cukry nedávají pozitivní
reakci. Specificky určuje glykosurii z prerenálních (diabetes mellitus) a
renálních (tubulární poruchy) příčin.
Nevyskytují
se zde falešně pozitivní výsledky způsobené jakoukoliv látkou v moči.
Pokud je koncentrace kyseliny
askorbové ≥ 2,8 mmol/l nebo koncentrace kyseliny acetooctové ≥ 1,0
mmol/l, vzorek s koncentrací glukózy 3 až 7 mmol/l může vykazovat falešně
negativní výsledek.
Ketolátky
Pozitivita je při
ketoacidóze různé etiologie (výrazně zvýšená lipolýza při diabetes mellitus,
hladovění aj.).
Reagenční strip reaguje s acetooctovou kyselinou v moči.
Nereaguje s acetonem nebo s β-hydroxymáselnou kyselinou. Normální vzorky
moči jsou obvykle negativní na ketony. Falešně pozitivní výsledky se mohou vyskytnout ve vysoce zabarvené moči nebo v
močích obsahujících velké množství metabolitů Levadopy.
Urobilinogen
Proužky reagují na
urobilinogen a sterkobilin. Pozitivita může být při zvýšeném katabolismu
hemoglobinu, zvýšené produkci urobilinogenu ve střevě, hepatopatiích, neúplné
obstrukci a zánětech intra- a extrahepatálních žlučových cest. Negativní nález
je při úplné obstrukci žlučových cest a absenci normální bakteriální střevní
flóry.
Reagenční stripy detekuji urobilinogen v moči již v množství
3 μmol/l. Referenční rozmezí je 3 až 16 μmol/l.
Bilirubin
Pozitivita se nalézá při
hepatopatiích, zvláště při poruchách funkce žlučového pólu hepatocytu a
obstrukci či zánětu distálně od něho. I malé množství bilirubinu v moči
je abnormální a pacient by měl být dovyšetřen. Léky, které barví moč červeně, a
cokoliv, co vykazuje samotné červenou barvu v kyselém prostředí, může ovlivnit
výsledek testu. Vysoké koncentrace kyseliny askorbové mohou způsobit falešně
negativní výsledky.
Krev, hemoglobin
Pozitivita udává přítomnost erytrocyturie nad 10
erytrocytů v 1 µl moči nebo hemoglobinu uvolněného při dodatečné lýze z více
než 10 erytrocytů v 1 µl moči. Prerenálním důvodem pozitivity jsou patologické
stavy vedoucí k přítomnosti hemoglobinu a myoglobinu v plazmě (hemolytické
stavy, crush syndrom, popáleniny, myopatie apod.). „Stopové“ reakce se
mezi pacienty mohou lišit. Přítomnost zelených skvrn (intaktní erytrocyty) nebo
zelené barvy (hemoglobin/myoglobin) na reakčním políčku během 60 sekund je
indikací pro další diagnostiku. Krev je často nacházena v moči u žen majících
menstruaci. Množství hemoglobinu 150 až 620 μg/l je přibližně ekvivalentní
5-15 buňkám/μl intaktních erytrocytů.
Reagenční strip je vysoce
senzitivní k hemoglobinu. Senzitivita stripu může být snížena v moči s
vysokou specifickou hmotností. Stripy jsou stejně citlivé k myoglobinu a
hemoglobinu. Různí oxidační činitelé, jako např. chlornan, mohou vést k falešně
pozitivním výsledkům. Mikrobiální peroxidáza doprovodná s infekcemi močového
traktu může také produkovat falešně pozitivní výsledky. Kyselina askorbová s
hodnotou v moči méně než 5,0 mmol/l nemůže ovlivnit výsledek testu.
Moče na morfologické
vyšetření je vhodné analyzovat nejdéle do 4 hodin po odběru vzhledem
k možnému rozpadu elementů.
Odběr primárního
vzorku a transport
Odběr
Moč: K vyšetření moče se
použije vzorek středního proudu první ranní moče po hygienické očistě
genitálií.
Pozn. 1: V noci během spánku (nedochází k přijímání tekutin) se moč
dostatečně koncentruje
v močovém
měchýři a patologické hodnoty jsou tedy nejvýraznější.
Pozn. 2: Během dne se příjmem potravy moč alkalizuje, ranní moč bývá nejkyselejší.
Její
vlastnosti mohou být také významně ovlivněny
terapií, zvláště diuretiky. V první ranní moči je tedy menší pravděpodobnost
lýzy elementů a falešné negativity v případě dysmorfních erytrocytů. Močové
proteiny a uráty jsou méně rozpustné a proto je hodnocení zejména válců a
krystalů kyseliny močové zatíženo menší chybou.
Pozn. 3: Při základním
vyšetření moče nepoužívat konzervační činidla.
Pozn. 4: Výjimku z odběru
vzorku první ranní moče tvoří stanovení glykosurie v postprandiální
moči u diabetiků,
kde má vyšetření větší informativní hodnotu o stavu kompenzace
cukrovky než
vyšetření první ranní moče.
Příprava
pacienta:
·
příjem
tekutin nemá být během noci nadměrný
·
poučit
pacienta o nutnosti omytí genitálií vodou (ne dezinfekce, z důvodu falešné
negativity bakteriurie)
·
použít
vzorek ze středního proudu moče (zbytek moče se opět vymočí do toalety)
·
nádobku se vzorkem dokonale uzavřít, správně
označit jménem, příjmením, rodným číslem a co nejdříve dopravit do laboratoře
OKBH
Další možnosti provedení odběru
·
zavedení močového katetru u pacientů
v intenzivní péči: vzorek moče je získán po jednorázovém zavedení močového
katetru do močového měchýře močovou trubicí
Pozn.: Odebrat vzorek z měchýře, tzn.: nechat nejprve odtéci moč z externí části katetru
·
odběr moče z permanentního katetru: vzorek
moče je získáván při výměně či sterilní punkci permanentního katetru
Pozn.: Vzorky pro analýzu moče nesmí být odebrány ze sběrných sáčků
napojených na permanentní katetr.
·
odběr moče ze suprapubické punkce: moč je získávána sterilní aspirací moče přes
abdominální stěnu z naplněného močového měchýře (při nutnosti přesného
kultivačního vyšetření)
Pozn.: Z hlediska rizika vnesení exogenní uroinfekce je tato metoda prakticky
bezriziková.
·
odběr moče z odběrových sáčků u novorozenců
a kojenců: oblast kolem genitálií musí být pečlivě omytá vodou. Následně je
připojen sterilní odběrový sáček a kontroluje se přítomnost moče v sáčku.
Pozn.: Odběrový sáček se
ponechává maximálně jednu hodinu, pak významně stoupá riziko kontaminace.
Transport
Transport materiálu na oddělení
OKBH VTN je popsán ve směrnici S-OKBH-006 Směrnice pro transport a příjem vz.
Skladování
Moč je na OKBH po provedení
analýzy zazátkovaná a skladována v lednici při 2 až 8°C do konce pracovní doby. Poté je moč
likvidována podle vnitřních předpisů, viz: Provozní řád.
Interference
|
|
Látky
způsobující falešnou negativitu |
Látky
způsobující falešnou pozitivitu |
Ostatní |
|
Glukóza |
Vysoké koncentrace kys. askorbové |
Oxidující látky jako chlornan, chlór Acidická moč -pH nižší než 4 |
|
|
Bílkovina |
Moč se zvýšenou spec. hmotností Acidická moč při pH nižším než 3 |
Vysoká koncentrace hemoglobinu, kontrastní
medium, desinfekční prostředky, pH vyšší než 8, vysokomolek. látky |
|
|
Bilirubin |
Kys. askorbová, močová, dusitany |
Urobilinogen Etodolac |
Nestabilní na světle |
|
Urobilinogen |
|
Carbapenem |
Vysoká konc. bilirubinu způsobuje zelené
zbarvení zóny |
|
pH |
|
|
Stará moč zvyšuje zásaditost |
|
Specifická hmotnost |
Alkalická moč způsobuje nižší hodnoty |
Nízké pH Protein od 500 mg/dl |
|
|
Krev |
Moč se zvýšenou spec. hmotností Vysoký obsah proteinů Vysoké koncentrace kys. askorbové |
Oxidující látky jako chlornan, chlór |
Stará moč může ovlivnit výsledky |
|
Ketolátky |
|
L-DOPA, BSP, PSP, Phenylketone,
Cephalosporine, Aldose reductive antenzyme |
|
|
Dusitany |
Kys. askorbová Moč se zvýšenou spec. hmotnost |
|
Stará moč může ovlivnit výsledky |
|
Leukocyty |
Moč se zvýšenou spec. hmotností Glukóza od 500 mg/dl Protein od 300 mg/dl Nízké pH |
Formaldehyd, bilirubin |
Stará moč může ovlivnit výsledky |
Interference
·
konzervační
činidla – mohou ovlivnit stanovení jednotlivých parametrů, moč nelze
mikroskopicky hodnotit
·
překročení
intervalu od vymočení do zpracování biologického materiálu více než 4 hodiny
·
vzorky s masivní hematurií
Stabilita měřených veličin
v moči
+4 až +8°C: 4 hodiny
Omezení
Laboratoř může odmítnout přijetí materiálu a neprovést
požadované vyšetření z obecných důvodů uvedených v Laboratorní příručce
v kapitole Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků.
Nevyšetřujeme vzorky s nedostatečnou identifikací a
vzorky po době stání delší než 4 hodiny.
Manipulace se vzorky
Manipulace se
vzorky probíhá podle běžných zásad práce s
biologickým infekčním materiálem uvedených v Laboratorní příručce a
Příručce kvality.
Pro chemické vyšetření se použije promíchaný
vzorek nativní moče. Identifikace
materiálu se provádí centrálně systémem LIS a nalepením čárového kódu na
dodanou zkumavku s močí.
Po ukončení všech analýz je zkumavka s biologickým
materiálem zazátkovaná a umístěna na příslušné místo v archivu
v lednici.
Přístroje a pomůcky
Reflexní fotometr v hybridním močovém analyzátoru
DIRUI FUS-2000
Reagencie
Diagnostické proužky
DIRUI FUS-10, REF.: 231050101004, 100 testů
Výrobce diagnostických proužků: DIRUI
Industrial Co., Ltd., 95 Yunhe Street, New & High Tech., Changchun, Jilin
130012P.R. China
Dodavatel diagnostických proužků: MEDISTA spol. s r.o., Dělnická 12,
170 00 Praha 7
Skladování: Proužky uchovávat na suchém a temném
místě při teplotě +2 až + 300C.
Stabilita: Diagnostické proužky jsou stabilní do vyznačené
doby exspirace při teplotě +2 až +30°C. Po otevření jsou diagnostické proužky
stabilní 1 měsíc.
Ověřování kvality: Provádí se denně pomocí interní kontroly kvality.
Způsob
likvidace: Likviduje
se běžným způsobem podle místních předpisů.
Manipulace
s reagenciemi: Diagnostické proužky jsou připraveny k použití.
Spotřební materiál
Zkumavky na 10 ml
Promývací roztok Urine Sediment Analyzer Detergent, 500 ml REF: 232030205201
Výrobce: DIRUI Industrial Co.,
Ltd., 95 Yunhe Street, New & High Tech., Changchun, Jilin 130012P.R. China
Dodavatel: MEDISTA spol. s r.o., Dělnická 12, 170 00 Praha 7
Skladování: Promývací
roztok uchovávat na suchém a temném místě při teplotě +2 až + 300C.
Stabilita: Promývací roztok je stabilní 1 rok, do vyznačené
doby exspirace při teplotě +2 až +30°C,
po otevření 30 dní.
Způsob
likvidace: Likviduje
se běžným způsobem podle místních předpisů.
Systémový roztok Sheath Fluid, 20 l, REF: 232030204202
Výrobce: DIRUI Industrial Co.,
Ltd., 95 Yunhe Street, New & High Tech., Changchun, Jilin 130012P.R. China
Dodavatel: MEDISTA spol. s r.o., Dělnická 12, 170 00 Praha 7
Skladování: Promývací
roztok uchovávat na suchém a temném místě při teplotě +2 až + 300C.
Stabilita: Systémový roztok je stabilní 1 rok, do vyznačené
doby exspirace při teplotě +2 až +30°C,
po otevření 30 dní.
Způsob
likvidace: Likviduje
se běžným způsobem podle místních předpisů.
Tekutá kontrola pro chemický rozbor moči DIRUI Urinalysis Control Negative, REF:
232030301201
Tekutá kontrola pro chemický rozbor moči DIRUI Urinalysis Control Positive, REF:
232030303201
Výrobce: DIRUI Industrial Co.,
Ltd., 95 Yunhe Street, New & High Tech., Changchun, Jilin 130012P.R. China Dodavatel: MEDISTA spol.
s r.o., Dělnická 12, 170 00 Praha 7
Skladování: Uchovávat v lednici při teplotě +2 až + 80C.
Stabilita: Kontrolní materiál je stabilní do vyznačené doby
exspirace na obalu při teplotě skladování +2 až +8°C. Po prvním otevření jsou
zkumavky s kontrolou stabilní po dobu 8 týdnů nebo na 20 namočení
reagenčního stripu.
Způsob
likvidace: Likviduje
se běžným způsobem podle místních předpisů.
Manipulace
s reagenciemi: Kontrolní materiál je připravený k použití.
Tekutá kontrola pro analýzu močového sedimentu DIRUI Negative Control, REF:
232030207204
Tekutá kontrola pro analýzu močového sedimentu DIRUI Positive Control, REF:
232030207201
Výrobce: DIRUI Industrial Co.,
Ltd., 95 Yunhe Street, New & High Tech., Changchun, Jilin 130012P.R. China Dodavatel: MEDISTA spol.
s r.o., Dělnická 12, 170 00 Praha 7
Skladování: Uchovávat v lednici při teplotě +2 až + 80C.
Stabilita: Kontrolní materiál je stabilní do vyznačené doby
exspirace na obalu při teplotě skladování +2 až +8°C.
Způsob
likvidace: Likviduje
se běžným způsobem podle místních předpisů.
Manipulace
s reagenciemi: Kontrolní materiál je připravený k použití.
Tekutý roztok na zaostření kamery pro analýzu močového sedimentu: DIRUI Focus (125 ml),
REF: 232030202201
Výrobce: DIRUI Industrial Co.,
Ltd., 95 Yunhe Street, New & High Tech., Changchun, Jilin 130012P.R. China
Dodavatel: MEDISTA spol. s r.o., Dělnická 12, 170 00 Praha 7
Skladování: Uchovávat v lednici při teplotě +2 až + 80C.
Stabilita: Roztok je stabilní do vyznačené doby exspirace na
obalu při teplotě skladování +2 až +8°C. Po prvním otevření jsou zkumavky
s kontrolou stabilní po dobu 30 dní.
Způsob
likvidace: Likviduje
se běžným způsobem podle místních předpisů.
Manipulace
s reagenciemi: Roztok je připravený k použití.
Tekutý kalibrátor pro analýzu močového sedimentu: DIRUI Standard Solution
(125 ml),
REF: 232030201201
Výrobce: DIRUI Industrial Co.,
Ltd., 95 Yunhe Street, New & High Tech., Changchun, Jilin 130012P.R. China
Dodavatel: MEDISTA spol. s r.o., Dělnická 12, 170 00 Praha 7
Skladování: Uchovávat v lednici při teplotě +2 až + 80C.
Stabilita: Kalibrační roztok je stabilní do vyznačené doby
exspirace na obalu při teplotě skladování +2 až +8°C. Po prvním otevření je
garantována stabilita 7 dní.
Způsob
likvidace: Likviduje
se běžným způsobem podle místních předpisů.
Manipulace
s reagenciemi: Roztok je připravený k použití.
Promývací roztok Urine Sediment Analyzer Detergent, 500 ml REF: 232030205201
Výrobce: DIRUI Industrial Co.,
Ltd., 95 Yunhe Street, New & High Tech., Changchun, Jilin 130012P.R. China
Dodavatel: MEDISTA spol. s r.o., Dělnická 12, 170 00 Praha 7
Skladování: Promývací
roztok uchovávat na suchém a temném místě při teplotě +2 až + 300C.
Stabilita: Promývací roztok je stabilní 1 rok, do vyznačené
doby exspirace při teplotě +2 až +30°C,
po otevření 30 dní.
Způsob
likvidace: Likviduje
se běžným způsobem podle místních předpisů.
Příprava k činnosti
Zkumavky s močí se před vložením do pracovních stojánků
důkladně promíchají.
Analyzátor se uvede do
stavu připraveného pro měření dle pracovní instrukce PI-OKBH-89 Manuál
k moč. analyz. DIRUI FUS
Pracovní
postup
Před začátkem provozu se
zkontroluje stav reagencií, spotřebního materiálu a v případě potřeby se
doplní. Denně se změří kontrola kvality pro chemický rozbor moče a analýzu
močového sedimentu.
Vyhovuje-li naměřená
hodnota kontrolního materiálu (podrobněji
S-OKBH-004 Směrnice pro IKK ), je možné přistoupit k zakládání vzorků
moče do přístroje. Zkumavky s močí jsou promíchány a vkládány do
analyzátoru ve stojáncích v primárních zkumavkách s čárovým kódem.
Manipulace se vzorky:
Množství vzorku: minimální množství vzorku pro chemickou a
mikroskopickou analýzu
moče na přístroji je 3 ml. V případě pouze chemického nebo
pouze morfologického
vyšetření je spotřeba vzorku 1 ml
a minimální množství jsou 2 ml nativní moče. Pozn.: Vložit do
LIS příslušný komentář.
Množství
vzorku ve zkumavce nesmí překročit 6,5
ml (vzorek moče je před měřením
přístrojem promíchán vypuštěním třech bublin vzduchu, může dojít k přetékání
zkumavky se
vzorkem)
Měření
biologického materiálu (moče):
Pozn.: Biologický materiál
zlikvidovat po ukončení denního provozu.
Vyhodnocení
biologického materiálu (moče):
Ø
V záložce Pracovní list vybrat
vzorek k editaci (úpravě)
Jednotlivé buňky lze přesunout z
jedné skupiny elementů do druhé následujícím způsobem:
Ø
Označením modré ikony skupiny elementů otevřít
tuto skupinu (např.: ery)
Ø
Přemístění
některých buněk např. ze skupiny ery do skupiny leuko:
§ označit
obrázky buněk (kliknutím na element nebo více elementů označit tažením myši při
současném stisku levého tlačítka myši), které chceme ze skupiny ery přemístit
do supiny leuko
§ kliknout
na pravé straně obrazovky na modrou ikonu LEU
Ø
Odstranění
nebo přemístění celé stránky obrázků buněk bez výběru jednotlivých buněk:
§ Potvrdit
kliknutím na modře označenou skupinu elementů v levém rohu obrazovky,
kterou chceme přemístit.
§ V pravé
části monitoru označit skupinu elementů, do které chceme celou skupinu buněk
přemístit.
Ø
Odstranění obrázku ze skupiny:
§ Označit
obrázky buněk, které chceme ze skupiny přemístit do supiny Artefakty
§ Označit
na pravé straně obrazovky modrou ikonu Artefakty
Ø
Listování
na další stránky (mezi jednotlivými skupinami):
§ Pomocí
šipek na dolní liště monitoru.
Ø
Zpět na
celkový přehled sedimentu:
§ Pomocí
tlačítka Zpět
Ø
Pomocí ikony Akceptovat uprostřed
dolní lišty monitoru.
Ø
V případě, že se naměřené hodnoty
nepřenesou do LIS → tlačítko Odesl.-LIS
Probíhá automaticky po odsouhlasení
výsledkového listu.
Ø
Vyhledání
pacienta v databázi:
§ Záložka
Databáze
Promytí
analyzátoru DIRUI FUS2000 po ukončení provozu:
Do stojánku vložit zkumavku s Urine Sediment
Analyzer Detergent, REF: 232030205201 (hnědá plastová lahev, 500 ml) → Stojánek vložit na pás podavače
analyzátoru → záložka Údržba → Promýt kyvetu detergentem
Podle pracovní instrukce
PI-OKBH-89 Manuál k moč. analyz. DIRUI FUS
provést před začátkem provozu ranní přípravu analyzátoru a změřit pozitivní a
negativní kontrolu. Vyhovuje-li naměřená hodnota
kontrolního materiálu dle S-OKBH-004 Směrnice pro
IKK, je možné přistoupit
k zakládání vzorků moče do přístroje. Zkumavky s močí jsou promíchány
a vkládány do analyzátoru ve stojáncích v primárních zkumavkách
s čárovým kódem.
Stručný popis postupu
·
Biologický materiál umístit na pás podavače
analyzátoru tak, aby čárové kódy na zkumavkách směřovaly směrem
k analyzátoru.
·
Chemickou analýzu započít tlačítkem Start
·
V biologickém materiálu je v rámci jedné
aspirace jehlou automaticky provedena chemická analýza moče i močového sedimentu.
·
Po ukončení celé analýzy moče odebrat stojánky
se vzorky z podavače přístroje.
·
Po změření zkumavku se vzorkem moče uzavřít zátkou a uložit do lednice
pro případné ověření naměřených hodnot ve vzorku moče.
Kalibrace a návaznost
Kalibrace optické jednotky pomocí chek stripů je prováděna
jednou ročně servisním technikem.
Kalibrace měření specifické hmotnosti (SG) - jedenkrát měsíčně dle PI-OKBH-89 Manuál k moč.
analyz. DIRUI FUS.
Kalibrace sedimentové části (1 x měsíčně)
Standard solution (REF: 232030201201) je
používán k automatické kalibraci přístroje.
Standard solution je roztok stabilizovaných
lidských erytrocytů o známé koncentraci.
Kalibrátor skladovat při teplotě 2 až 8oC,
před použitím vytemperovat na laboratorní teplotu a důkladně promíchat.
Pozn.: Před vlastní
kalibrací je třeba provést měření fokusace.
Pozn.: Pokud kalibrace
nevyjde, je třeba analyzátor promýt, změřit focus
(zaostření systému) a opakovat kalibraci. Před provedením kalibrace
v odpoledních hodinách je vhodné analyzátor restartovat.
Ø
Do libovolného stojánku umístit deset zkumavek, kalibrátor dobře
promíchat, nalít 3 ml kalibrátoru (Standard solution, REF:
232030201201)
Ø
Stojánek vložit do pravé části podavače vzorků.
Ø
Vybrat záložku Kalibrace →
vložit informace o šarži a počtu částic (etiketa lahvičky kalibrátoru) → stisknout tlačítko Kalibrace (Provede se kalibrace.)
Ø
Informace o kalibraci: záložka Stav
systému nebo záložka Kalibrace
→ Kalibrace sedimentu
Pozn.: Pokud bude vypočtena
hodnota mimo povolený rozsah, opakuje se fokusace a měření s čerstvým
kalibračním materiálem.
Návaznost: Tato metoda
byla standardizována podle ISO 13485:2012 a ISO 9001:2008. Tento in vitro diagnostický zdravotnický
prostředek je označen CE Značkou Shody.
Způsob dokumentace
kalibračních dat: Hodnoty kalibrací se
uchovávají v paměti přístroje.
Kalibrační roztok DIRUI Standard Solution (125
ml) pro močový analyzátor DIRUI FUS-2000 je označen značkou shody CE.
Systémový roztok DIRUI Sheath Fluid (20 l) pro močový analyzátor DIRUI
FUS-2000 je označen značkou shody CE.
Tekutý roztok na zaostření
kamery pro analýzu močového sedimentu: DIRUI Focus (125 ml) je označen značkou shody CE.
Charakteristika spolehlivosti
Kvalita diagnostických proužků, případně přístroje je deklarována a
garantována výrobcem. Seřízení citlivosti fotometru je nutno provést servisním
technikem výrobce.
Citlivost
a měřící rozsahy stripů pro močovou analýzu
|
Analyt |
Jednotky |
Citlivost |
Měřící rozsah testu pro analyzátor |
Měřící rozsah testu vizuálně |
|
Glukóza |
[mmol/l] |
2,8 až 5,6 |
neg. až 56 |
|
|
Bílkovina |
[g/l] |
0,2 až 0,3 |
neg. až 3,0 |
neg. až 20 |
|
Mikroalbumin |
[g/l] |
0,08 až 0,15 |
neg. až 0,15 |
|
|
Ketony
(acetooctová kys.) |
[mmol/l] |
0,5 až 1,0 |
neg. až 7,8 |
neg. až 16 |
|
Krev |
[Ery/µl] |
5 až 25 |
neg. až 200 |
|
|
Bilirubin |
[µmol/l] |
8,6 až 17 |
neg. až 103 |
|
|
Nitrity |
[µmol/l] |
9 až 18 |
neg. - pos. |
|
|
Leukocyty |
[Leuko/µl] |
5 až 15 |
neg. až 500 |
|
|
Urobilinogen |
[µmol/l] |
3,4 až 17 |
3,4 až 135 |
|
|
Kyselina
askorbová |
[mmol/l] |
0,6 až 1,4 |
0 až 5,7 |
|
|
pH |
- |
- |
5,0 až 9,0 |
5,0 až 8,5 |
|
Specifická
hmotnost |
- |
- |
1,005 až 1,030 |
1,000 až 1,030 |
Glukóza
Test reaguje specificky citlivě na
beta-D-glukózu a neměl by být ovlivněn redukujícími metabolismy nebo cukry
(sacharóza, laktóza, fruktóza,…)
Bílkoviny
Zóna zvláštně citlivá na albumin,
nižší citlivost na globulin, Bence-Jones protein a mukoprotein.
Bilirubin
Citlivá reakce na přímý bilirubin.
Urobilinogen
Reakce na urobilinogen v moči.
pH
Kvantitativní rozlišení po 0,5
jednotkách pH, v rozsahu pH 5 až 9.
Specifická váha
Nedochází k ovlivňování
elektrolyty (např. glukózou). Rozsah 1,000 – 1,030, po 0,005.
Krev
Zóna je spíše citlivá na
hemoglobin a myoglobin, než na erytrocyty. Nepřítomnost hemolýzy může
zapříčinit negativitu, zatímco sediment prokáže pozitivitu.
Ketolátky
Citlivost na kys. acetoctovou,
nereaguje s kys. Beta -hydroxymáselnou.
Dusitany
Specifická reakce na dusitan.
Barevná hustota nesouvisí s množstvím bakterií.
Leukocyty
Reakce
na esterázu v leukocytech (od 25 Leu/ul).
Dokumentace,
zpracování dat a vydávání výsledků
Výsledky stanovení jsou uloženy v softwaru analyzátoru a pravidelně
jsou archivovány na externí disk. Všechny výsledky se také archivují v
elektronické formě v laboratorním informačním systému.
Lékařům na odděleních a ambulancích Nemocnice
Agel Ostrava Vítkovice a.s. jsou výsledky vyšetření k dispozici
elektronicky v NIS a v případě potřeby v tištěné podobě u
příjmového okna v laboratoři.
Spolupracujícím lékařům jsou výsledky zasílány
průběžně elektronicky a následující den doručovány v tištěné podobě
se svozem biologického materiálu.
Výsledková zpráva obsahuje:
·
identifikaci
laboratoře, která výsledek vydala
·
odkaz na akreditaci laboratoře
·
datum
a čas vydání nálezu
·
jednoznačnou
identifikaci pacienta
·
zdravotní pojišťovnu pacienta
·
identifikaci požadujícího subjektu (lokalizaci pacienta, je-li to vhodné)
·
identifikaci požadujícího lékaře (resp.
oddělení)
·
diagnózu pacienta
·
druh biologického materiálu (sérum, plazma, moč,
krev u vyšetření krevního obrazu)
·
jasně
srozumitelnou identifikaci vyšetření
·
datum a čas přijetí vzorku laboratoří
·
datum a čas odběru vzorku
·
výsledek vyšetření s odpovídajícími
jednotkami (nejčastěji SI jednotky)
·
označení akreditované metody
·
referenční intervaly vyšetření
·
interpretaci
výsledků, je-li to nutné
·
jiné poznámky (např. kvalita nebo dostatečnost
primárního vzorku, pokud tato může nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek
požadovaného vyšetření)
·
identifikaci osob, které výsledkovou zprávu
kontrolovaly a schválily
·
zkratky identifikující žádanku
·
př. 20.BR-0777
·
20: den v měsíci, BR: biochemie rutina,
0777: číslo vzorku
·
př. 20.HH-0777
·
20: den v měsíci, HH: hematologie, 0777:
číslo vzorku
Referenční a varovná rozmezí
Referenční rozmezí M+S chemicky
|
Referenční rozmezí M+S chemicky |
||
|
Analyt |
Jednotka |
Referenční
rozmezí |
|
Glukóza |
arb.j. |
0 arb.j. |
|
Bílkovina |
arb.j. |
0 arb.j. |
|
Bilirubin |
arb.j. |
0 arb.j. |
|
Urobilinogen |
arb.j. |
0 arb.j. |
|
pH |
|
5,5 až 6,5 |
|
Specifická hmotnost |
kg/m3 |
1,005 až 1,030 |
|
Krev |
arb.j. |
0 arb.j. |
|
Ketolátky |
arb.j. |
0 arb.j. |
|
Dusitany |
arb.j. |
0 arb.j. |
|
Leukocyty |
arb.j. |
0 arb.j. |
Interpretace
výsledků, konzultační činnosti a hlášení
Bilirubin
Udává se relativně malá
výpovědní hodnota stanovení bilirubinu a urobilinogenu v moči pro diagnostiku
hepatopatií. Konjugovaný bilirubin se objevuje v séru a tím i v moči až při
pokročilejších stadiích některých hepatopatií. Každá pozitivita nálezu
bilirubinurie je významná. Je vhodné korelovat pozitivní močový nález s
kvantitativním hodnocením celkového a zejména konjugovaného bilirubinu v séru.
Vysoké pozitivity zpravidla diagnostické potíže nečiní. U novorozeneckého
ikteru je z hlediska rizika poškození CNS varovná sérová hodnota konjugovaného
bilirubinu nad 34 µmol/l (celkového bilirubinu nad 220 µmol/l u donošených a
256 µmol/l u nedonošených) a bude se tedy v těchto případech vyskytovat častá
pozitivita i v moči.
Krev
Při masivní
makroskopické hematurii může docházet k tvorbě koagul a poruchám pasáže moči
typu renální koliky. Při vysoké hemoglobinemii nebo myoglobinemii dochází k
průchodu těchto proteinů do ultrafiltrátu a možnosti tubulární
obstrukce (rhabdomyolýza).
Glukóza
Glykosurie svědčí vždy
pro hyperglykémii a glykosurie nalačno je patognomonická pro diabetes mellitus,
až na vzácné příčiny renální tubulární glykosurie.
Vysoká glykosurie vede k
osmotické diuréze a je primární příčinou polydipsie ev. hyperosmolárního stavu,
provázejícího dekompenzovaný diabetes mellitus. Extrémní situací je
hyperosmolární hyperglykemické neketoacidotické kóma u diabetiků II. typu.
Vysoké ztráty glukózy
močí (až přes 100 g/den) vedou mimo poruchy ve vodním a minerálním hospodářství
také ke katabolismu pro ztrátu neutilizované energie.
Ketony
Ketonurie je odrazem
systémové ketoacidózy, tj. zvýšení plazmatické koncentrace neutrálního acetonu
a především dvou relativně silných organických kyselin
(beta-hydroxymáselné a acetoctové). Důvodem je nemožnost utilizace glukózy
(diabetes mellitus, inzulinorezistentní stavy) nebo její nedostatek (při
hladovění). Ketoacidóza je podmíněna vystupňovanou lipolýzou, kde nadbytek acetyl-CoA
není možno plně metabolizovat a konvertuje v nejprve v kyselinu acetoctovou.
Nadbytek kyseliny
acetoctové se přeměňuje především v kyselinu beta-hydroxymáselnou a podstatně
méně se dekarboxyluje na aceton a CO2.
Srdeční a kosterní sval -
a po několikadenní adaptaci částečně i CNS - jsou schopny využít obě kyseliny
jako zdroj energie. Při překročení této metabolické kapacity se ketolátky
vylučují močí, ovšem i zde je exkreční schopnost limitována a následně dochází
k vzestupu ketolátek v krvi.
Normální poměr mezi
plazmatickými ketolátkami je 70 % beta-hydroxybutyrátu, 20 % kyseliny
acetoctové a 2 % acetonu. V moči se tedy proužkovou
analytikou deteguje hlavně kyselina acetoctová.
Vzhledem k tomu, že
inhibice lipolýzy je z hlediska účinku inzulínu asi 10x citlivější než
transport glukózy, vyvíjí se ketoacidóza především u diabetiků I. typu (tam
někdy za ještě nevýznamně zvýšené glykémie). inzulínorezistentní diabetici II.
typu, kteří mají zvýšenou, normální nebo ještě dostatečnou reziduální sekreci
inzulínu, mají při dekompenzaci cukrovky tendenci k hyperglykemickým
(hyperosmolárním) neketoacidotickým stavům. Nevýhodou většiny testů na
ketolátky v krvi či moči je právě skutečnost, že nestanovují nejvíce
zastoupený produkt ketoacidózy v cirkulaci, tj. kyselinu beta‑hydroxymáselnou. I tak je ale
citlivost detekčních papírků dostatečná a lze jimi kontrolovat mimo kompenzace
diabetu mellitu také redukční režimy u obézních osob, především redukci úplným
hladověním.
Dalšími důvody
ketoacidózy mohou být vrozené metabolické poruchy (glykogenózy, defekty
glukoneogenézy a ketolýzy, organické acidurie).
Obecně je nález
ketonurie velmi frekventní při kterémkoliv závažnějším onemocnění.
Důvodem je stresová lipolýza při onemocnění, hladovění a dehydratace. Ketonurie je také přítomna
u alkoholismu, častější je v těhotenství a u dětí.
pH
Za horní varovnou mez se
považuje pH 6,5 a při hodnotách nad 7 v první ranní moči jde vždy o podezření
na močovou infekci. Je nutné vyloučit arteficiální bakteriální přerůstání
in vitro, dané zejména dlouhým intervalem mezi vymočením a vyšetřením moči.
Významný vliv na pH moči má příjem potravy (masitá strava moč acidifikuje,
vegetariánská naopak) a stav intermediárního metabolismu (systémová acidóza a
alkalóza z metabolických i respiračních příčin). Naopak při riziku urátové
lithiázy jsou při kyselém pH uráty nerozpustné a je snaha kontrolovaně zvýšit
pH moči podáváním alkalizujících sloučenin (citrátových solí) na 6,2 - 6,8. Při
významné poruše tubulárních funkcí je porušena i jejich acidobazická regulační
funkce a pH se ustaluje většinou na hodnotách kolem 6,8.
Protein
Hraniční hodnoty jsou
kolem 0,3 g/l, jasně patologické nad 0,75 g/l. Patologické proteinurie se někdy
klinicky tj. arbitrárně dělí na malé (do 1,0 g/den), střední (1-3,5 g/den) a
velké (nad 3,5g/den). Extrémní zvýšení nalezneme u manifestního nefrotického
syndromu (prakticky vždy nad 5 g/l), kde ztráty proteinu mohou negativně
ovlivňovat i celkovou dusíkovou bilanci.
Proteinurie je jedním z
hlavních laboratorních nálezů u primárních nebo sekundárních glomerulopatií,
kvantitativně významně méně je zastoupena u tubulointersticiálních nefropatií.
Je významným nálezem u různých typů gamapatií (jako paraproteinurie
Urobilinogen
Patologie:
- zvýšené produkce urobilinogenu
převyšující funkční jaterní kapacitu pro jeho degradaci (hemolytické stavy,
zvýšená redukce ve střevě při zánětech nebo ve žlučovém stromu - cholangoitis)
- zvýšený průnik urobilinogenu
ze střeva do portálního systému (portální hypertenze, trombózy, portokavální
anastomózy)
- nejrůznější hepatopatie
(zánětlivé, kongestivní, toxické, cirhosa) a nádory jater
Pozn.: Urobilinogen v moči se může objevit po jídlech bohatých na sacharidy
zvláště v odpoledních hodinách.
Urobilinogen v moči chybí
při úplné intra- nebo extrahepatické biliární obstrukci (pokud není provázena
cholangoitis), při úplné absenci tvorby žluče (krátké období u fulminantní
virové hepatitis), při patologické nebo chybějící intestinální mikrobiální
flóře (novorozenci, terapie antibiotiky a zvláště selektivní střevní
dekontaminace před transplantacemi).
Urobilinogen v moči se
může dle literárních údajů objevit po jídlech bohatých na sacharidy zvláště v
odpoledních hodinách.
Nitrity
Přítomnost bakteriurie
závisí:
- na pohlaví: u žen je
výrazně častější. Kromě neonatálního období, kdy je více malformací
urogenitálního traktu u chlapců. Udává se, že 3 až 8 % dospělých žen má
signifikantní bakteriurii proti 0,5 až 2 % u mužů
- na věku: se stářím se
při zvyšující se dispozici k intersticiálním nefropatiím a při atrofizaci
slizničního epithelu vývodných močových cest u žen (deficit estrogenů) výskyt
často asymptomatické bakteriurie zvyšuje. Bakteriurie provází většinu
mikrobiálních zánětů. Jako první nález může zachytit chronickou pyelonefritis,
která mívá často pouze nespecifické klinické příznaky i v období už vyvinuté
poruchy tubulárních funkcí. Infekce ledvin a močových cest patří ke klinicky
nejčastějším komplikacím u disponovaných osob, jako jsou diabetici,
hypertonici, pacienti s dnou, imunodeficitními stavy, gravidní ženy, pacienti s
retencí moče (nejčastěji muži s benigním či maligním postižením prostaty),
pacienti v kritických stavech s trvalým močovým katetrem apod.
Leukocyty
Leukocyty jsou hlavním
elementem tubulointersticiálních zánětů ledvin a akutních i chronických zánětů
močových cest. U intermitentních a recidivujících nálezů je nutné
hledat primární příčinu (malformace, urolitiáza, tumor). Důležitá je disociace mezi leukocyturií a bakteriurií. Při zjištění přítomnosti
bakterií v moči, musí následovat kultivační a kvantitativní vyšetření.
Leukocyturie bez
bakteriurie se vyskytne:
· jako součást syndromu u glomerulonefritid, kde
jsou vedoucím elementem erytrocyty a nález proteinurie
· při toxickém poškození ledvin
· při tuberkulóze ledvin, kdy je mikroskopická
leukocyturie anebo hematurie často jediným symptomem onemocnění, nutné je kultivační vyšetření na etiologické agens
· sekundárně při erytrocyturii u nádorů
· u nebakteriálních infekcí močových cest
Erytrocyty
Rozlišuje se
hemoglobinurie (hematurie) s exkrecí pouze krevního barviva (prerenální
příčiny) a hematurie (erytrocyturie) s průkazem
různých morfologických typů erytrocytů. Chemicky tato diferenciace není možná.
Rozdělení z hlediska morfologické
diagnostiky:
· erytrocyty s analogickou
diskoidní morfologií jako v krvi. Jejich průměr klesá s rostoucí osmolalitou a
klesajícím pH. První ranní moč má osmolalitu asi dvojnásobnou než sérum, ale
vzhledem ke snadnému průniku vysoké koncentrace urey intracelulárně jsou zhruba
stejně velké jako v krvi. Přesto je průměr erytrocytů v moči poněkud menší (asi
6 µm). Při vysoké osmolalitě a nízkém pH se mohou najít malé svráštělé,
"ostnaté" erytrocyty - akantocyty. Naopak při osmolalitě pod 300
mmol/kg a posunu pH na alkalickou stranu se průměr erytrocytů zvětšuje, až
dochází k jejich lýze.
· sférocyty (kulovité erytrocyty o průměru 4 až 6
µm), které mohou mít normální nebo zvýrazněný okraj
(stomatocyty).
Tyto dysmorfní erytrocyty mohou také určovat glomerulární původ erytrocyturie
· stíny erytrocytů ("ghost") jsou
membrány zaniklých erytrocytů nebo erytrocyty, které ztratily větší část
hemoglobinu.
Epitelie
· Buňky přechodného epitelu mohou pocházet z
povrchových nebo hlubších vrstev. Častější je první typ s průměrem
18 - 30 µm, s kulatým nebo ovoidním jádrem. Dvoujadernost těchto buněk není
zvláštností. Buňky obsahují v jádře jemně granulovaný chromatin a
viditelná jadérka. Cytoplasma je většinou pouze jemně granulovaná, granulace
bývá vzácně kolem jádra a naopak častěji na periferii buňky. Vyskytují se u
zánětů vývodných močových cest. Povrchové buňky přechodného epitelu se mohou
vyskytnout i v moči zdravých lidí.
· Buňky ze spodních vrstev urotelu (bazální buňky)
jsou menší a jejich tvar je mnohem variabilnější. Jejich obvykle vejčitý tvar
může přecházet v neobvyklé formy, jako buňky ve tvaru kyjovitém, kladívek
či buněk “s ocáskem”. Kladívkovité buňky mohou mít i dvě jádra.
Jejich výskyt v sedimentu znamená většinou poškození hlubších
vrstev urotelu, které může být způsobeno buď litiázou, nebo malignitou.
· Renální tubulární buňky vykazují největší
tvarovou variabilitu. Různé části renálního tubulu jsou složeny z různých typů
buněk. Liší se tvarem (ploché i sloupcovité), polohou jádra (v centru či na
periferii), organelami v cytoplasmě a membránou. Jejich velikost je cca 13
µm. Renální tubulární buňky nalézáme obvykle jednotlivě, někdy však i ve
formě malých shluků, popřípadě ve válcích. Cytoplasma renálních
tubulárních buněk je obvykle hrubější, jádro také neobsahuje jadérka, jak je
obvyklé u buněk přechodného epitelu. Jejich zvýšený výskyt v sedimentu je
obvykle spojen s chorobnými změnami
v ledvinném tubulu, tj. akutní tubulární nekróza, infekci horních močových
cest, při akutní tubulointersticiální rejekční nefropatii, ale též při
glomerulonefritidě nebo virové infekci, popř. působení nefrotoxických léků.
Obvykle jsou doprovázeny dalšími elementy, které jsou typické pro
parenchymatózní onemocnění, jako jsou válce, dysmorfní erytrocyty nebo lipidové
kapénky.
· Buňky dlaždicového epitelu jsou největší buňky v
močovém sedimentu (55 ± 10 µm) a nejčastěji tvoří kontaminaci moče bez
diagnostického významu. Bývají obdélníkového až polygonálního tvaru s malým
jádrem a bohatou cytoplasmou. Pocházejí většinou z uretry, popřípadě z vagíny a
jejich množství bývá obvykle závislé na kvalitě provedeného odběru vzorku moče
na vyšetření sedimentu. Buňky dlaždicového epitelu pocházející z uretry, jsou
dobře odlišitelné, ale jejich výskyt (častější u žen) je diagnosticky
bezvýznamný.
Válce
Nález válců je významný.
Hyalinní válce se mohou vyskytnout i u zdravých jedinců při fyzické zátěži spojené s dehydratací.
Po válcích je třeba
cíleně pátrat. Jde o odlitky z tubulárních struktur, jejichž matrix tvoří
tubulární mukoprotein a na jejichž povrch adherují různé další elementy.
Běžně rozlišujeme válce:
· hyalinní, které jsou málo refrakterní, z hlediska tvaru dlouhé, pokroucené,
transparentní, zhruba po celé délce stejně široké. Jsou známkou proteinurie. U
zdravých osob se mohou vyskytnout po zvýšené
tělesné námaze, horečce, srdečním selhání, dehydrataci apod. Jsou
častější při podání diuretik.
· granulované, které jsou o něco větší než hyalinní válce. Jemná granula na
mukoproteinové matrix jsou tvořena rozpadlými tubulárními epiteliemi nebo
agregáty sérových proteinů. Jemná granula se podobají cytoplazmatickým
lyzozomům tubulárních epitelií. Vyskytují se u pacientů s proteinurií, ale
také
u tubulárních zánětlivých a degenerativních onemocnění. Hrubá granula jsou
tvořena degenerovanými buňkami, souvisejí s glomerulárním a tubulárním
ledvinovým onemocněním.
· epiteliální, která jsou projevem poškození tubulů a tvoří je degenerované tubulární
epitelie adherované k proteinové matrix. Jsou časté u nefrotického a
nefritického syndromu.
· erytrocytové u glomerulárních erytrocyturií. Erytrocyty se válcovitě shlukují na povrchu
hyalinních nebo granulovaných válců. Degenerací erytrocytů na povrchu se mění
na válce hemoglobinové, které jsou neodlišitelné od válců myoglobinových
(vznikají při rabdomyolýze).
Jejich nález není častý a vyžaduje pečlivé vyšetření sedimentu, při pozitivitě
ale mají vysokou výpovědní hodnotu pro glomerulární hematurii.
· granulocytové (leukocytové), shluky leukocytů na válcích jsou typické pro
tubulointersticiální nefritidy. Je také nutno po nich dobře pátrat, protože
jejich jednoznačný nález určuje diagnózu akutní pyelonefritidy, proliferativní
glomerulonefritidy a akutní intersticiální nefritidy. V nebarveném
sedimentu jsou většinou špatně odlišitelné od epiteliálních válců.
·
voskové, které vznikají jako konečné stadium granulovaných
válců, jsou vysoce refraktivní, tmavší barvy a většího průměru. Vznikají
přeměnou válců celulárních nebo hyalinních při interakci s různými močovými
komponentami. Jejich nález je typický pro pacienty s renálním selháním a rychle
progredujícími glomerulonefritidami.
· tukové, spolu s tukovými oválnými tělísky (oval fat bodies) se naleznou u
těžších proteinurií, tj. jsou časté u nefrotického syndromu. Tvoří je
anisotropní lipidy a jsou dobře prokazatelné barvícími metodami na tuk (sudan)
či v polarizovaném světle. Jsou podmíněny zvýšením filtrace a tubulární
resorpce lipoproteinu a konverzí na cholesterol a jeho estery.
Dále se ještě v morfologických atlasech popisují válce hemoproteinové,
žlučové, pseudoválce apod.
Řízení
kvality
IKK
Kontrolní materiál:
Tekutá kontrola pro chemický rozbor moči DIRUI Urinalysis Control Negative, REF:
232030301201
Tekutá kontrola pro chemický rozbor moči DIRUI Urinalysis Control Positive, REF:
232030303201
Příprava: Kontrolní
materiál je skladován v lednici při teplotě +2 až +8°C . Před vlastním použitím se nechá vytemperovat na
laboratorní teplotu.
Stabilita: Kontrolní
materiál je stabilní při teplotě +2 až +8°C do data exspirace vyznačené na
obalu.
Měření kontrolního
materiálu: dle směrnice S-OKBH-004 Směrnice pro IKK
Kontrola kvality chemie (1 x denně)
Ø
Záložka QC → QC
chemie → vybrat
negativní kontrolu → do okénka č.šarže zapsat šarži kontroly → zkumavku s negativní
kontrolou vložit do jakéhokoliv stojánku →
stojan umístit do pravé části podavače analyzátoru → stisknout Spustit QC
Ø
Záložka QC →
QC chemie → vybrat pozitivní kontrolu → do okénka č.šarže zapsat šarži
kontroly → zkumavku
s pozitivní kontrolou vložit do jakéhokoliv stojánku → stojan umístit do pravé části podavače analyzátoru → stisknout Spustit
QC
Ø
Pozn.: Provede
se změření
kontrol. Stav kontrol se zobrazí v grafu a v příloze pod grafem Aktuální data grafu
Tisk kontrol:
Ø Na ploše PC vybrat
ikonu FUS 2000 QC Viewer
Ø Zvolit Datum od:
Datum do:
Pozn.:
Výběr metody: vše, Formát: Html.
Ø Zvolit Tisk → (načte se výpis kontrol)→
CTRL+P → vybrat tiskárnu Xerox Phaser 3250 (třetí řádek) → tlačítko Print
Dokumentace: Výsledky interní kontroly
kvality jsou uchovávány v softwaru přístroje, denní výsledky jsou tištěny
a ukládány do složky u přístroje. Dlouhodobě jsou výsledky IKK sledovány
v programu Unity Real Time.
EHK dle směrnice
S-OKBH-005 Směrnice EHK
Externí kontrola kvality
v rámci České republiky je organizována společností SEKK, laboratoř se jí
účastní 2x ročně.
Dokumentace: Výsledky
externí kontroly kvality jsou uloženy v šanonu, v kanceláři u vedoucí
laboratoře.
Močový sediment:
IKK Kontrolní
materiál: DIRUI Negative
Control (125 ml), REF:
232030207204
DIRUI Positive Control (125 ml), REF: 232030207201
Příprava: Kontrolní
materiál je připravený k přímému použití. Je skladován v lednici při teplotě +2
až +8°C . Před vlastním použitím se nechá vytemperovat na
laboratorní teplotu.
Stabilita: Kontrolní
materiál je stabilní při teplotě +2 až +8°C do data exspirace vyznačené na
obalu. Po prvním otevření jsou zkumavky s kontrolou stabilní po dobu 30
dní.
Měření
kontrolního materiálu: dle směrnice S-OKBH-004
Směrnice pro IKK
Postup měření
kontrolního materiálu:
Kontrola kvality mikroskopie (1 x denně)
Ø
Promíchat lahvičku
s pozitivní kontrolou QC positive
(REF: 232030207201) → do
skleněné zkumavky nalít 3 ml kontroly → umístit do jakéhokoliv
stojánku na první pozici.
Ø
Nemíchat lahvičku
s negativní kontrolou QC negative
(REF: 232030207204) → do
skleněné zkumavky nalít 3 ml kontroly → umístit do jakéhokoliv
stojánku na druhou pozici.
Ø Stojan umístit do pravé
části podavače analyzátoru.
Ø
Záložka QC → QC
Sediment → v tabulce vybrat příslušné kontroly
(fajfka) → stisknout Spustit
QC (pravý spodní roh)
Ø
Pozn.: Provede se změření
kontrol. Stav kontrol sedimentu se zobrazí v záložce Stav systému. Výsledky je možné dohledat v tabulce Přehled QC.
Navedení nové šarže QC pro mikroskopickou část
Ø Do
okének v tabulce Registrace QC zapsat:
Číslo šarže
Výrobce QC (Dirui)
Jméno (Pozitivní kontrola nebo
Negativní kontrola)
Expirace (datum vybrat
z roletky)
Průměr (počet částic/µl – u
pozitivní kontroly je tento údaj na lahvičce, pro negativní hodnotu = 0)
Tisk kontrol:
Ø Na ploše PC vybrat
ikonu FUS 2000 QC Viewer
Ø Zvolit Datum od:
Datum do:
Pozn.:
Výběr metody: vše, Formát: Html.
Ø Zvolit Tisk → (načte se výpis kontrol)→
CTRL+P → vybrat tiskárnu Xerox Phaser 3250 (třetí řádek) → tlačítko Print
Poznámky, zdroje variability
|
Číslo metody v lokálním číselníku LIS |
Název v lokálním číselníku LIS |
|
551 |
Bílkovina |
|
552 |
Glukóza |
|
553 |
Ketony |
|
554 |
Ehrlich |
|
555 |
Bilirubin |
|
556 |
Krev |
|
557 |
Nitrity chemicky |
|
558 |
Leukocyty chemicky |
|
559 |
Hemoglobin volný |
|
601 |
Specifická hustota moče |
Jiné související informace
nevyplněno
Literatura
·
Colombo, J.P., Peheim, E.: s. 53 ‑ 85. In: Klinisch‑chemische Urindiagnostik. Ed. Colombo J.P., LABORLIFE Verlaggemeinschaft.
·
Urinanalysis with test from Boehringer Mannheim. Firemní tisk.
·
Gambke, B. etal.: Miditron Multicenter Evaluation ‑ Workshop. Klin. Lab. 40, 1994, s. 262‑268
·
Masopust, J.: Požadování a hodnocení biochemických vyšetření. I.část. Zdravotnické aktuality 216, Avicenum 1990.
·
Engliš, M.: Proteinurie. nakl. STAPRO, 1993.
·
Nejedlý, B.,Tobiška, J.,Zahradníček, Z.: Základní a morfologické vyšetření moče. Účelová publikace ministerstva zdravotnictví ČSR 1988.
·
Friedecký, B., Kratochvíla, J., Budina, M.: Kontrolní cyklus SEKK k posuzování jakosti vyšetřování moče diagnostickými proužky. 13/96. FONS, leden 1996, s. 13 ‑ 16
·
Zahradníček L., Vozníček J.: Je močový sediment základní vyšetření? Prakt. Lék. 70, 1990, č. 8, s. 341 ‑ 343
·
Evropská direktiva pro analýzu moči – komentovaný český překlad Evropské normy; SEKK, 2001
·
J.Racek: Klinická biochemie,Galén, Praha,1999, ISBN 80 – 7262 – 023 –
1.Karolinum, Praha, 1999, ISNB 80 – 7184 – 971 – 5.
·
Urinanalysis with test from Boehringer Mannheim. Firemní tisk.
·
Nejedlý, B.,Tobiška, J.,Zahradníček, Z.: Základní a morfologické vyšetření moče. Účelová publikace ministerstva zdravotnictví ČSR 1988.
·
Zahradníček L., Vozníček J.: Je močový sediment základní vyšetření? Prakt. Lék. 70, 1990, č. 8, s. 341 ‑ 343
·
Evropská direktiva pro analýzu moči – komentovaný český překlad Evropské normy; SEKK, 2001
·
J.Masopust:
Klinická biochemie, požadování a hodnocení biochemických vyšetření, ISBN
80-7184-649-X, Karolinum, Praha, 1998.
Appendixy
nevyplněno
Autorské poznámky
nevyplněno
Recenze, schválení
Autor: Mgr.
Alena Švihálková