PI-OKBH-19 Odběr vzorku

Za souhlas pacienta s odběrem je považováno, že se pacient dobrovolně podrobí odběru vzorku.

1, Odběr žilní krve

Provádí se po předchozím poučení pacienta.

Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno, zpravidla mezi 7-9 hodinou, vsedě, po 15 minutách v klidu.

Při odběru v jiném čase je třeba při hodnocení výsledků brát zřetel na to, že řada biochemických hodnot během dne kolísá.

Pomůcky

· nesterilní

· odběrové křeslo s nastavením pozice pacienta

· stojánek na zkumavky

· rukavice

· škrtidlo (turniket)

· buničité čtverečky

· náplast hypoalergenní

· kontejner na kontaminovaný odpad pro použité jehly

· sterilní

· jednorázové odběrové jehly a zkumavky

· dezinfekční roztok: dle dezinfekčního řádu

· základní vybavení pro poskytnutí první pomoci

· tiskopisy

· žádanka s požadavky na odběr dle ordinace lékaře

· základní identifikace pacienta:

1. příjmení, jméno

2. číslo pojištěnce (rodné číslo, číslo pojištěnce u cizinců)

3. kód zdravotní pojišťovny

4. základní diagnóza

5. případně urgentnost dodání výsledku – označení STATIM

6. identifikace odesílajícího lékaře

Vlastní provedení

Pracovník na odběru (odběrová sestra) má odbornou způsobilost k výkonu, teoretické znalosti a dovednosti, zná přesný pracovní postup a dodržuje hygienické předpisy.

a) odběr žilní krve

• vydezinfikujte si ruce
• před každým odběrem (pacientem) si nasaďte jednorázové rukavice
• usaďte pacienta do odběrového křesla
• zkontrolujte totožnost pacienta
• připravte si odběrové zkumavky dle žádaného odběru, označte je řádně příjmením, jménem pacienta a rodným číslem
• ověřte, zda je pacient připraven dle požadovaného vyšetření (dietní omezení)
• seznamte pacienta s postupem odběru
• zajistěte vhodnou polohu paže
• vyberte místo vpichu a stáhněte končetinu
• vyzvěte pacienta k sevření pěsti, opakované pumpování je nevhodné
• dezinfikujte místo vpichu dezinfekčním prostředkem, kůži nechte oschnout (prevence hemolýzy

vzorku, zabránění pocitu pálení při vpichu)

upozornění: po dezinfekci je další palpace místa nepřijatelná

• napíchněte žílu a proveďte náběr krve
• uvolněte škrtidlo
• po naplnění zkumavky krví lze pokračovat v dalším odběru zkumavek dle požadavků lékaře
• před ukončením odběru uvolněte zkumavku od jehly, jehlu vyjměte
• místo vpichu překryjte čtverečkem, lehce přitlačte a pomalým tahem odstraňte jehlu z žíly
• vzorky krve odebrané do zkumavek s antikoagulačním činidlem je nutné bezprostředně po odběru promíchat 3 až 6násobným šetrným kompletním převrácením. Přílišné třepání vzorku může vést k hemolýze nebo k aktivaci destiček a koagulačních faktorů, a tím ke zkrácení koagulačních časů nebo falešnému zvýšení koagulační aktivity (např. FVII)
• řádně označenou zkumavku odložte do plastového stojánku
• pacientovi doporučte ponechat krytí na místě aspoň 5 min za přiměřeného tlaku
• použitý materiál odložte do označené nádoby na kontaminovaný odpad, jehly zvlášť do označených nádob pro použité jehly
• sundejte si jednorázové rukavice
• umyjte si ruce
• na žádanku zaznamenejte čas, datum a jméno pracovníka, který odběr provedl, zapište také případné komplikace při odběru

Důležité upozornění!

Každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminací pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu.

Pořadí zkumavek

1. Zkumavka na odběr hemokultury, zkumavka na vyšetření sedimentace erytrocytů (zkumavka bez aditiv)
2. Zkumavka na odběr koagulačního vyšetření s citrátem sodným
3. Zkumavka na biochemické a sérologické vyšetření bez či s aktivátorem srážení (vyšetření ze séra)
4. Zkumavka na biochemické vyšetření s heparinem (vyšetření z plazmy)
5. Zkumavka na vyšetření krevního obrazu a biochemické vyšetření s K2EDTA či s K3EDTA (vyšetření z plazmy)
6. Zkumavka na vyšetření glukózy a laktátu s fluoridem sodným či s oxalátem draselným

V případě, že se neodebírá vzorek na vyšetření hemokultury či sedimentace erytrocytů, lze předřadit před zkumavku na odběr koagulačních vyšetření kteroukoliv z jiných odběrových zkumavek bez aditiv. V případě, že se odebírá vzorek jen pro vyšetření PT a PT_INR (Quick), lze provést odběr jen na toto vyšetření bez předřazení první zkumavky.

Upozornění:

· Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému.

· Krev musí být odebrána až po značku na zkumavce, ne méně. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla.

· U některých analýz je třeba odebranou krev ihned uložit do ledové tříště (amoniak, PTH (srážlivá krev), osteokalcin, gastrin, ACTH apod.)

Chyby při přípravě pacienta:

· pacient nebyl nalačno (požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, zvýší se

koncentrace glukózy)

· odběr nebyl proveden ve stanovené době odběru nebo byl proveden po fyzickém zatížení, včetně nočních směn, je-li zvolena nevhodná doba odběru, dochází ke změnám v řadě biochemických a hematologických hodnot

· je nevhodné příliš dlouhé lačnění: doba lačnění by neměla přesáhnout 12 hodin

· pacient dostal v době odběru nebo těsně před ním infuzní roztok

Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu:

· dlouhodobé stažení paže turniketem nebo tzv. pumpování se zataženou paží před odběrem vede ke změně poměrů tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů

Chyby vedoucí k hemolýze vzorku:

· vlhká kůže v místě vpichu po dezinfekci kůže – dezinfekčního roztok musíme po dané době působení setřít nebo necháme dezinfekci řádně zaschnout

· použití příliš tenké jehly při odběru

· prudké třepání krve ve zkumavce

· uskladnění plné krve v lednici (do lednice ukládáme pouze stočené sérum, plazmu)

· nedodržení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře

· odběr nedostatečného množství vzorku: nesprávná koncentrace protisrážlivého činidla

Chyby při náběru, skladování a transportu

· použití nevhodné zkumavky

· použití nesprávného protisrážlivého činidla nebo nesprávný poměr krve a protisrážlivého činidla (nutno odebírat krev až po danou značku na zkumavce)

· zkumavky nejsou dostatečně označeny nebo jsou označeny nečitelně

· zkumavky jsou potřísněny krví

· dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plazmy (dlouhý transport do laboratoře)

· krev byla vystavena teplu

· krev byla vystavena přímému slunci

Odběr na vyšetření oGTT

Orální glukózový toleranční test (o-GTT) se provádí na OKBH VTN podle doporučení ČSKB a ČDS.

K potvrzení diagnózy Diabetu Mellitu (dále DM) se využívá stanovení glukózy v plazmě žilní krve nalačno ‑ FPG (Fasting Plasma Glucose).

Obecné pokyny pro provedení testu oGTT

· Test se provádí po předchozím poučení pacienta

· Dvanáctihodinové lačnění pacienta před odběrem

· Vyloučení kouření

· Vyloučení fyzické námahy

· Pacient má být při odběru v klidové poloze (vsedě)

· Odběr žilní krve se provádí po rysku do plastové zkumavky s antiglykolytickou směsí NaF, K₃EDTA (nesrážlivá žilní krev) při dodržení standardních preanalytických podmínek

· Pozn.: Sarstedt – žlutý uzávěr, Vacuette – šedý uzávěr

· Odběrová místnost OKBH: Sjednotit čas prvního odběru žilní krve všech pacientů, kteří se účastní testu oGTT (optimálně kolem 7:00 hod)

· Rychlý transport biologického materiálu do laboratoře

Standardní provedení o-GTT u dospělých pacientů a těhotných žen: na začátku gravidity a mezi 24. až 28. týdnem gravidity, příp. podle požadavku lékaře

Čas nula:

• odběrová sestra provede po dvanáctihodinovém lačnění pacienta odběr žilní krve po rysku do plastové zkumavky s antiglykolytickou směsí NaF, K₃EDTA (nesrážlivá žilní krev).
• zpracování a další postup testu oGTT provádí laboratorní pracovník a řídí se pracovní instrukcí PI-OKBH-07 Provedení oGTT na OKBH VTN

1 hodina po zátěži 75 gramy glukózy:

• odběrová sestra provede jednu hodinu po zátěži odběr žilní krve po rysku do plastové zkumavky s antiglykolitickou směsí NaF, K₃EDTA (nesrážlivá žilní krev)

2 hodiny po zátěži 75 gramy glukózy:

• odběrová sestra provede dvě hodiny po zátěži odběr žilní krve po rysku do plastové zkumavky s antiglykolitickou směsí NaF, K₃EDTA (nesrážlivá žilní krev)

2, Odběr kapilární krve

Odběr kapilární krve pro stanovení acidobazické rovnováhy ABR

Pro tyto odběry periferní krve, které jsou používány pro analýzu krevních plynů, se používají heparinizované kapiláry na jedno použití.

· Provede se dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem, kůže se nechá zaschnout.

· Provede se punkce lancetou nebo jehlou.

· První kapka krve se setře, neodebírá se.

· Krev se dále odebírá do speciální kapiláry s heparinem, kapilára se přiloží ke kapce krve a nechá se samovolně nasát ve vodorovné poloze. Krev z vpichu musí volně odtékat, kapilára se nasazuje do středu kapky, aby byl zajištěn anaerobní odběr.

· Kapilára se po naplnění z jedné strany uzavře, vloží se do ní drátek, uzavře se druhým uzávěrem a ihned pomocí magnetu dobře promíchá. Drátek se v kapiláře ponechá, vznikne tak nesrážlivá heparinizovaná krev.

· Kapilára se vzorkem nesmí obsahovat žádné vzduchové bubliny.

· Označený vzorek se ihned dodá do laboratoře.

Nejčastější chyby při odběru kapilární krve

• prst se před punkcí masíruje a mačká
• nedostatečně se setře dezinfekční roztok
• odebírá se první kapka
• kapilára není plná, obsahuje bubliny

3, Odběr krve pro stanovení hladiny alkoholu (ethylalkoholu)

Ethylalkohol v krvi se zjišťuje jednak pro potřeby zdravotnické (orientační vyšetření) a jednak pro účely právní. Pro účely právní se vyšetření provádí v případech, kdy o to požádají oprávněné orgány. O vyšetření ethyalkoholu v krvi může požádat též občan sám.

• Pro orientační stanovení ethyalkoholu v krvi se odebere srážlivá krev.

• Odběr pro účely právní:

• Odběr krevního vzorku pro stanovení obsahu alkoholu je oprávněn provést ze žíly lékař nebo jiný pověřený zdravotnický pracovník, za jeho přímého dohledu. Odběr krve se provádí z loketní žíly. Kůže se před odběrem dezinfikuje použitím vhodného dezinfekčního prostředku, který nesmí obsahovat alkohol ani jiné těkavé látky. Krevní vzorek se odebírá do suché a čisté zkumavky o obsahu nejméně 8 ml, a to skleněné nebo plastové bez separátoru, které jsou příp. k dispozici v laboratoři. Zkumavka se spolehlivě uzavře zátkou a označí celým jménem a datem narození (nebo r.č.) vyšetřované osoby a přesným časovým údajem o odběru krve a odešle do příslušné laboratoře (v Ostravě do Toxikologické laboratoře Ústavu soudního lékařství Fakultní nemocnice v Ostravě).

4, Manuál pro odběr moče

Odběr ranního vzorku moče - moč chemicky a močový sediment

Provádí se pouze po předchozím poučení pacienta. Pacient provádí tento odběr často doma, je nutné zabránit kontaminaci moče.

· čistou vodou se omyjí zevní genitálie a osuší se, nedoporučuje se používat k očistě mýdla ani žádné jiné hygienické přípravky (mohou ovlivnit kvalitu vyšetření vzorku)

· pacient vymočí první proud moče do toalety

· poté do odběrové nádobky zachytí střední proud moče (stačí 10 ml)

· zbytek moče se opět vymočí do toalety

· nádobka se vzorkem se dokonale uzavře, správně označí jménem a datem odběru a co nejdříve dopraví do ambulance nebo laboratoře OKBH VN

Odběr vzorku moče na kvantitativní stanovení močového sedimentu podle Hamburgera - tříhodinový sběr moče

Provádí se pouze po předchozím poučení pacienta. Pacient provádí tento odběr často doma, je nutné zabránit kontaminaci moče.

· sběrná nádoba musí být uložena na chladném a tmavém místě

· sběr moče začíná vymočením nemocného do toalety

· po dobu 3 hodin (povolená tolerance je 1/2 hod.) pacient močí do označené sběrné nádoby

· získanou moč je nutno dobře promíchat, změřit objem a odlít vzorek (cca 10ml) do označené zkumavky a tu dodat co nejrychleji k vyšetření do laboratoře (nejpozději do 1 hod)

· na žádanku uveďte objem moči a skutečný časový interval sběru (je nutné uvést na minutu přesně (povolená tolerance je 1/2 hod.)

Odběr vzorku moče na kvantitativní biochemické stanovení: celodenní (24 hodin) sběr moče

Provádí se pouze po předchozím poučení pacienta. Pacient provádí tento odběr často doma, je nutné zabránit kontaminaci moče.

Pacient se musí před každou stolicí předem vymočit do sběrné nádoby. Pro bilanční sledování i pro přesnější posouzení renálních funkcí ledvin je bezpodmínečně nutné zachytit veškerou moč.

· sběrná nádoba (nádoby) musí být uložena na chladném a tmavém místě

· začíná se ranním vymočením pacienta do toalety mimo sběrnou nádobu a záznamem času na minutu přesně (obvykle po probuzení v 6:00 hod)

· sběr moče končí úplným vyprázdněním močového měchýře do sběrné nádoby druhý den ráno (opět cca v 6:00 hodin)

· po skončení sběru je nutné moč za celé sběrné období slít do jedné nádoby, řádně promíchat, změřit objem, odlít vzorek (cca 10 ml) do označené zkumavky a odeslat, co nejrychleji k vyšetření do laboratoře

· na žádance k požadovanému vyšetření je nutné dodat přesné údaje o časovém období sběru moče a přesně změřené celkové množství moče

· u požadavku na výpočet kreatininové clearance je nutné navíc na žádanku uvést přesně změřenou tělesnou výšku a hmotnost pacienta

· k některým speciálním kvantitativním vyšetřením moče je nutné moč konzervovat, konzervační prostředek vydává OKBH VN

· pokud má být sběr rozdělen na kratší intervaly (12, 8, 6, 3 hodiny) postupuje se analogicky, na každé sběrné nádobě musí být označení doby sběru s přesností na minuty (do laboratoře se pošlou odlité vzorky s uvedenou diurézou na ml přesně)

Odběr vzorku moče na stanovení indexu albumin/kreatinin

Jedná se o vyšetření v moči jednorázovým odběrem, které zhodnotí stav ledvin. Doporučuje se druhá ranní moč. Dodržují se následující pokyny.

• čistou vodou se omyjí zevní genitálie a osuší se, nedoporučuje se používat k očistě mýdla ani žádné jiné hygienické přípravky (mohou ovlivnit kvalitu vyšetření vzorku)
• pacient vymočí první proud moče do toalety
• poté do odběrové nádobky zachytí střední proud moče (stačí 10 ml)
• zbytek moče se opět vymočí do toalety
• nádobka se vzorkem se dokonale uzavře, označí jménem, a co nejdříve dopraví do ambulance nebo laboratoře

Odběr vzorku moče na kvantitativní stanovení albuminu (mikroalbuminurie): časově omezený sběr moče (obvykle noční klidový sběr)

Provádí se pouze po předchozím poučení pacienta. Pacient provádí tento odběr často doma, je nutné zabránit kontaminaci moče. Vyšetření mikroalbuminurie na OKBH VN se provádí u diabetiků z tzv. klidové moče. Česká Diabetologická společnost doporučuje provést tři po sobě následující sběry!

· pacient se před spaním vymočí do toalety, zapíše se doba vymočení

· pacient musí být po celou dobu sběru v klidu, nesmí chodit

· po probuzení se pacient vymočí na lůžku do připravené odběrové nádoby

· čas močení je nutné zaznamenat na minutu přesně

· celý objem moče se pošle na OKBH VN k vyšetření na mikroalbuminurii

Odběr prvního ranního vzorku moče (Chlamydia trachomatis)

· První proud moče je první porcí moče po začátku mikce (močení). Tento vzorek moče je nejvhodnější pro detekci a stanovení Chlamydia trachomatis pomocí PCR metodiky.

Odběr moče při jednorázové katetrizaci

· Tento vzorek moče je získán po jednorázovém zavedení sterilního močového katetru do močového měchýře močovou trubicí.

Odběr moče z permanentního katetru

· Vzorek moče z permanentního katetru je získáván obvykle při výměně či sterilní punkci permanentního katetru. Vzorky pro analýzu moče nesmí být odebrány ze sběrných sáčků napojených na permanentní katetr.

Odběr moče ze suprapubické punkce

· Moč je získávána sterilní aspirací moče přes abdominální stěnu z naplněného močového měchýře. Riziko vnesení infekce je pomocí suprapubické aspirace podstatně nižší než v případě jednorázové katetrizace.

Odběr moče z odběrových sáčků

· Tento odběr je hojně využíván zvláště u novorozenců a kojenců, nese s sebou však vysokou pravděpodobnost kontaminace mikroorganizmy z kůže. Celá oblast kolem genitálií musí být pečlivě omytá vodou. Pak je připojen sterilní odběrový sáček a přítomnost moče v sáčku je často kontrolovaná. Odběrový sáček se ponechává maximálně 1 hodinu, pak významně stoupá pravděpodobnost kontaminace.

5, Odběr vzorku stolice, obecně

· Pacient musí být poučen!

· Odběr malého vzorku stolice (velikosti přibližně třešňové pecky) se provádí dřevěnou špachtlí do širších plastových zkumavek. Stolici je nutno odebrat ze střední části materiálu.  Vzorek se označí a se žádankou dodá co nejdříve do laboratoře. Někdy bývá špachtle součástí plastové odběrové zkumavky.

Odběr stolice k provedení testu na kvantitativní stanovení hemoglobinu

OK test FOB Gold (hemoglobin kvantitativně)

• Odebrat libovolný vzorek stolice na čistou podložku nebo toaletní papír. Odšroubovat a vyjmout tyčinku z odběrové zkumavky (zeleně zbarvená část zkumavky). Zasunutím tyčinky do stolice se nabere malé množství vzorku. Tyčinku se vzorkem vložit zpět do odběrové zkumavky a pevně zašroubovat uzávěr. Vzorek označit jménem a rodným číslem a transportovat do laboratoře.

Odběr stolice na bakteriologické vyšetření

· Pacient musí být poučen!

· Toto vyšetření se provádí pomocí speciálních výtěrových zkumavek.

· Po pečlivém omytí konečníku čistou vodou a osušení se zavede 3-4 cm hluboko do konečníku výtěrová štětička (nesmí se štětička kontaminovat-položit mimo zkumavku, dodržují se zásady sterility) a poté se zasune zpět do zkumavky, aniž by se dotkla čehokoliv jiného.

· Vzorek se označí a dodá do laboratoře se žádankou k vyšetření.

6, Odběr punktátu

· Odběr punktátu provádí lékař. Punktát se odebírá do sterilní. Řádně se označí jménem pacienta, rodným číslem a uvede se, odkud punktát pochází např. z kolena, z cysty, ze štítné žlázy apod. Zkumavky se dopraví co nejdříve do laboratoře s řádně vyplněnou žádankou na požadovaná vyšetření.

7, Odběr ascitu

· Odběr ascitu provádí lékař. Ascites je volná tekutina přítomná v dutině břišní. Ascites se odebírá do sterilní zkumavky. Řádně se označí jménem pacienta, rodným číslem a zkumavky se dopraví co nejdříve do laboratoře s řádně vyplněnou žádankou na požadovaná vyšetření.

8, Odběr likvoru (mozkomíšního moku-CSF)

• Odběr likvoru provádí lékař. Likvor se odebírá do sterilních zkumavek. Řádně se označí pořadím, jménem pacienta, rodným číslem. Zkumavky se dopraví ihned do laboratoře s řádně vyplněnou žádankou na požadovaná vyšetření.
• Požadavek na spektrofotometrii likvoru se odešle sanitkou na Ústav laboratorní diagnostiky FNO v Ostravě. Je nutné objednat sanitku před vlastním odběrem, neboť hrozí nedodržení podmínek preanalytické fáze vyšetření prodloužením času od odběru k vlastní analýze.

9, Dezinfekce – OKBH VTN

Postupy pro dezinfekci rukou, nástrojů, ploch a pokožky před vpichem jsou uvedeny v pracovní instrukci PI‑OKBH-01 Dezinfekce na OKBH VTN.

10, Nežádoucí události – OKBH VTN, odběrová místnost

Postupy v případě nežádoucí události v odběrové místnosti (kolaps pacienta, stížnost, jakákoliv další neshoda) jsou popsány v dokumentaci OKBH: PI-OKBH-10 Opatření pro mimořádné situace, S-OKBH-008 Směrnice pro vyřizování stížností, S-OKBH-007 Směrnice pro řízení neshod.

Kolaps pacienta: postupuje se podle zásad poskytování první pomoci. V případě nutnosti se kontaktuje oddělení ARO (trauma tým), tel. 3888 nebo 3777.

O každé nežádoucí události v odběrové místnosti je proveden záznam do knihy 9-2014 - NU Odběr a do hlášení sester.