C-8 Funkční testy

PET test

Tento test se provádí u dialyzovaných pacientů. Jedná se o test, který vypovídá o propustnosti pobřišnice (peritonea) pro dialyzát.

• Do laboratoře jsou dopraveny z oddělení postupně 3 vzorky biologické tekutiny odebrané v 0., 120., 240. minutě.
• Ve vzorcích se stanoví kreatinin a glukóza dialyzátu, metody 3010, 3011, 3032.
• Vyhodnocení testu provádí lékař: kreatinin má mít stoupající tendenci, glukóza klesající.

Orální glukózový toleranční test (o-GTT)

Orální glukózový toleranční test (o-GTT) dříve „glykemická křivka“ se používá k potvrzení DM v případě, že diagnóza není jednoznačně potvrzena nálezem FPG > 7,0 mmol/l.

Jedná se o níže uvedené případy:

• stavy s IFG (Impaired Plasma Glucose) - mírně zvýšená plazmatická koncentrace glukózy v žilní krvi nalačno, často též označovaná jako prediabetes (FPG 5,6 až 7,0 mmol/l)
• stavy, při nichž bylo vysloveno podezření na poruchu glukózové tolerance některým z předcházejících vyšetření (např. opakovaně zvýšená hodnota sérové glykémie nad 5,9 mmol/l)
• v případě, že se jedná o jedince ze zvýšeným rizikem DM (pozitivní rodinná anamnéza, obezita, vyšší věk, glykosurie, hypertenze)

Standardní provedení o-GTT u dospělých:

Čas 00:00:

• odběrová sestra provede po minimálně osmihodinovém lačnění pacienta odběr žilní krve do plastové zkumavky s antiglykolitickou směsí NaF, K₃EDTA (nesrážlivá žilní krev)

Pozn.: Sarstedt – žlutý uzávěr, Vacuette – šedý uzávěr

• v případě hodnoty glykémie (FPG) vyšší nebo rovné 7,1 mmol/l se již v dalším kroku testu nepokračuje
• v případě hodnoty glykémie (FPG) nižší než 7,1 mmol/l se podá pacientovi roztok 75g glukózy (tuto dávku musí pacient vypít během 5 minut)

1 hodina po zátěži 75 gramy glukózy:

• odběrová sestra provede odběr žilní krve do plastové zkumavky s antiglykolitickou směsí NaF, K₃EDTA (nesrážlivá žilní krev)

2 hodiny po zátěži 75 gramy glukózy:

• odběrová sestra provede odběr žilní krve do plastové zkumavky s antiglykolitickou směsí NaF, K₃EDTA (nesrážlivá žilní krev)

Hodnocení o-GTT u dospělých:

Vyloučení Diabetu mellitu (DM)	glykémie v žilní plazmě
2 hodiny po zátěži 75 gramy glukózy	≤ 7,8 mmol/l
Porušená glukózová tolerance (IGT,PGT)	glykémie v žilní plazmě
2 hodiny po zátěži 75 gramy glukózy	≥ 7,8 až < 11,1 mmol/l
Diabetes mellitus (DM)	glykémie v žilní plazmě
2 hodiny po zátěži 75 gramy glukózy	> 11,1 mmol/l

Provedení o-GTT u těhotných žen, gestační diabetes mellitus (dále GDM)

Screening GDM je indikovaný u všech těhotných žen. Probíhá ve dvou stupních: na začátku gravidity a mezi 24. až 28. týdnem gravidity.

Na začátku gravidity

Vyšetření glykémie se provádí nalačno v žilní plazmě. Při naměření glykémie nalačno ≥ 7,0 mmol/l je potvrzen diabetes mellitus (overt diabetes) v těhotenství.

GDM je diagnostikován při opakovaném zjištění glykémie na lačno v rozmezí 5,1 až 6,9 mmol/l.

Diagnózu DM či GDM lze stanovit pouze na základě vyšetření lačné glykémie v případě 2 pozitivních nálezů (nelze stanovit týž den). V případě jednoho pozitivního a jednoho negativního nálezu je indikován 3 - bodový orální glukózový toleranční test (o-GTT) po zátěži 75g glukózy.

Mezi 24. až 28. týdnem gravidity

U všech těhotných žen s negativním screeningem na začátku těhotenství se provádí 3 - bodový oGTT test. Podmínkou správné diagnostiky je dodržení standardních podmínek pro provedení testu: minimálně 8 hodin lačnění, vyšetření glykémie se provádí v žilní plazmě.

Na základě výsledků studie HAPO s cílem mezinárodního sjednocení diagnostiky GDM jsou doporučena nová diagnostická kritéria pro GDM (IADPS group).

Standardní provedení o-GTT u těhotných žen na OKBH VN:

Čas 00:00:

• odběrová sestra provede po minimálně osmihodinovém lačnění těhotné ženy odběr žilní krve do plastové zkumavky s antiglykolitickou směsí NaF, K₃EDTA (nesrážlivá žilní krev)

Pozn.: Sarstedt – žlutý uzávěr, Vacuette – šedý uzávěr

• v případě hodnoty glykémie (FPG) vyšší než 5,1 mmol/l již v dalším kroku testu nepokračovat, zapsat v LIS do poznámky
• v případě hodnoty glykémie (FPG) nižší než 5,1 mmol/l podat pacientovi roztok 75g glukózy (tuto dávku musí pacient vypít během 5 minut)

1 hodina po zátěži 75 gramy glukózy:

• odběrová sestra provede odběr žilní krve do plastové zkumavky s antiglykolitickou směsí NaF, K₃EDTA (nesrážlivá žilní krev)

2 hodiny po zátěži 75 gramy glukózy:

• odběrová sestra provede odběr žilní krve do plastové zkumavky s antiglykolitickou směsí NaF, K₃EDTA (nesrážlivá žilní krev)

Hodnocení o-GTT u těhotných žen:

Fyziologické hodnoty standardního o-GTT u těhotných žen dle ČDS (únor 2014):

	Glykémie v žilní plazmě
FPG na lačno	< 5,1 mmol/l
FPG 1 hodinu po zátěži 75 gramy glukózy	< 10,0 mmol/l
FPG 2 hodiny po zátěži 75 gramy glukózy	< 8,5 mmol/l

Diagnóza GDM je stanovena, je-li alespoň jedna hodnota v testu patologická.

Algoritmus pro diagnostiku DM u dospělých

Algoritmus pro laboratorní screening GDM