Oběžník OKBH č. 11 – Vyšetřování vysoce senzitivního Troponinu T

Od poloviny ledna 2012 přechází OKBH Vítkovické nemocnice a.s.na vyšetřování tzv. Vysoce senstitivního Troponinu T. Poprvé máme možnost naměřit validní koncetrace Troponinu T u zdravých osob, což je převratná vlastnost nové soupravy, která může vést až k úpravě současného diagnostického algoritmu.

U zcela zdravého člověka se srdeční troponiny uvolňují do krevního oběhu pouze při přirozené obměně buněk myokardu. Tato tzv. apoptotická hladina Troponinu T již byla experimentálně změřena, dlouhou dobu však byla nižší než nejnižší hladiny měřené komerčními soupravami . Z výše uvedného vyplývaly tři závěry.

1. Hodnoty Cut Off pro srdeční Troponiny byly určeny nedokonalostí analytických postupů nikoliv patofyziologií pacienta.
2. Každá změřená hladina Troponinu T větší než 0 byla v principu patologická.
3. Se zdokonalováním analytických postupů se Cut off limity snižovaly.

V poslední době se objevily metody měření tzv. vysoce senzitivního troponinu T, který je již schopen měřit apoptotickou hladinu troponinů. Dohodou výrobců v letošním roce končí výroba souprav pro klasický Troponin T. Proto jsme nuceni přejít na moderní vysoce senzitivní měření Troponinu T, což s sebou nese změnu Cut Off limitů. Nový Cut Off limit pro akutní koronární syndrom se z dosavadní hodnoty 0,030 mg/l snižuje na:

0,014 mg/l

Tato hodnota odpovídá tzv. 99 percentilu zdravé populace – tedy jen 1% zcela zdravých lidí může mít hodnotu vyšší. Metoda je dostatečně spolehlivá až do hodnot 0,001 – 0,002 mg/l.

Z klinického hlediska se dosavadní diagnostické okno zkracuje. Ze studií vyplývá, že 97% pacientů s akutním koronárním syndromem je pozitivních již po 3 hodinách od začátku klinických příznaků. Vysoce senzitivní Troponin T je pozitivní průměrně o 176 minut dříve než klasická metoda. Nevýhodou nového vyšetření je vyšší počet pacientů s pozitivním Troponinem T z jiné příčiny než akutní koronární syndrom. Anglosasská literatura uvádí že Troponin T je „marker of some cardiac muscle problem“, tedy marker „nějakých potíží srdečního svalu“. Hodnota těsně nad Cut Off limit je důvodem k zamyšlení nad stavem pacienta nikoliv záminkou k automatickému překladu na koronární JIP, protože takové hodnoty mohou být přítomny u řady ne-kardiologických pacientů např. u respiračně insuficientních, septických, metabolicky rozvrácených pacientů.

Interpretace výdledků:

Negativní výsledek	< 0,014 mg/l
„Šedá zóna“	0,014 – 0,050 mg/l
Pozitivní výsledek	> 0,050 mg/l

z OKBH Vítkovice Vás zdraví MUDr. Petr Kubáč

Ostrava 6. prosince 2011