OKBH Vítkovické nemocnice a.s. zavedlo
1.2.2014 vyšetření kortizolu v séru a ve slinách.
Kortizol je
syntezován z cholesterolu v kůře nadledvin na podnět ACTH
produkovaného předním lalokem hypofýzy. Kortizol je hlavním hormonem
připravujícím metabolismus na stres a jako takový má účinky na zvýšení hladiny
glukózy v krvi (podporou glukoneogeneze, katabolický účinek), protizánětlivé
a imunosupresivní účinky.
Laboratorní
vyšetřování kortizolu má za úkol posoudit přiměřenost reakce nadledviny na
podnět ACTH a posoudit přiměřenou koncentraci kortizolu v organismu.
K tomu slouží jednak vyšetření tzv. kortizolového profilu a vyšetření
kortizolu v moči nebo ve slinách.
Kortizolový
profil se vyšetřuje tak, že se pacientovi odebere srážlivá krev ráno mezi 6-8
hodinou a odešle se do laboratoře, druhý odběr se provede odpoledne mezi 16-18
hodinou. V obou případech se odebírá srážlivá krev. Je vhodné odebírat bez
stresu a bolesti, tzn. po alespoň 30-minutovém zklidnění pacienta.
Při zachovalé odezvě nadledviny na ACTH jsou koncentrace následující:
|
Doba odběru |
Koncentrace kortizolu |
|
6-10 hod. |
133‑537 nmol/L |
|
16 – 20
hod. |
68,2‑327 nmol/L |
Podstatnější
než absolutní hodnoty kortizolémie je odpolední pokles hladiny, která by měla
činit maximálně 60% ranní kortizolémie u stejného pacienta.
Tento test je
citlivý na selhání regulace syntézy kortizolu u Addisonovy choroby, na
autonomně secernující adenomy nadledviny a na supresi nadledviny terapeuticky
podávanými syntetickými kortikoidy.
Pro
diagnostiku nadprodukce kortikoidů u Cushingovy choroby je výhodnější použít
vyšetření kortizolu v moči, které vychází z faktu, že při nadprodukci
kortizolu nestačí sérová vazebná kapacita Cortizol Binding Proteinu a Albuminu
a volný kortizol proniká do moči. Vyšetření kortizolu v moči je náročné,
protože vyžaduje 24 hodinový sběr moči a extrakci kortizolu z moči, proto je v poslední době nahrazováno
plně ekvivalentním vyšetřením kortizolu ve slinách. Pokud je
koncentrace kortizolu v půlnočních slinách pod 11,3 nmol/l, v ranních vzorcích pod 24,1 nmol/l nebo odpoledních pod 9,65 nmo/l je Cushingův syndrom nepravděpodobný. K odběru
slin na vyšetření kortizolu slouží odběrová souprava Salivette. V případě
potřeby vám bude naší laboratoří dodána.
Aktualizace: 8.9.2016
Mgr.