ACTH – je adrenokortikotropní hormon – produkovaný předním lalokem hypofýzy, který řídí syntézu glukokortikoidů (a v menší míře i mineralokortikoidů) v kůře nadledviny. Specializované buňky předního laloku hypofýzy, které jsou samy řízeny hypotalamickými hormony kortikoliberinem a kortikostatinem produkují prekurzor ACTH zvaný proopiomelanokortin – který se těsně před sekrecí rozpadá na ACTH, α a β-MSH stimulující produkci melaninu, β a γ-Lipotropin regulující lipolýzu a β-endorfin – vnitřní opioid. Celý systém kortikoliberin – proopiomelanokortin – ACTH – kortizol je tak hlavní hormonální „osou reakce na stres“.
Způsob vyšetření:
OKBH Vítkovické nemocnice a.s. zahájilo v srpnu 2014 vyšetřování ACTH.
Vzhledem ke složitému metabolismu ACTH se jedná o hormon mimořádně nestabilní, který vyžaduje obzvlášť pečlivý odběr. Odebírá se do zkumavky s K3EDTA (zkumavka jako na krevní obraz). Zkumavka musí být předem vychlazena v ledničce, ihned po odběru je třeba vzorek několikrát opatrně obrátit, aby se promíchala krev a EDTA a okamžitě uložit do ledové tříště (několik kostek ledu zalitých vodou, nikoliv jen led samotný !!!). Poté ihned vzorek transportovat do laboratoře. Vyšetření se provádí spolu s vyšetřením kortizolu – tj. každý čtvrtek a pátek v rutinním režimu.
Referenční rozmezí:
1,6 – 13,9 pmol/l
Indikace a
interpretace vyšetření:
ACTH má stejné cirkadiální kolísání jako kortizol – vysoké ranní a nízké večerní hodnoty – odběr proto musí být přesně načasován.
Indikací k vyšetření ACTH je diferenciální diagnostika centrálních / periferních příčin poruch produkce kortikoidů. Např: U ektopické hypofýzou neřízené produkce kortizolu (v adenomu nadledviny) je hladina ACTH nízká. U hypokortikalismu umožňuje ACTH rozlišit insuficienci nadledviny (hladina ACTH je vysoká) od hypopituitarismu (hladina ACTH je nizká). Konstantně vysoká hladina ACTH bez denního kolísání svědčí pro ektopickou produkci adenomem atd.
Při vyšetření je nutné vzít v úvahu zda pacient není léčen analogy nebo inhibitory ACTH nebo syntetickými kortikoidy a to např. i při lokální aplikaci na kůži.
Ostrava 26.8.2014 MUDr.
Mgr.