Oběžník
OKBH č. 11 – Vyšetřování vysoce senzitivního Troponinu T
U zcela zdravého
člověka se srdeční torponiny uvolňují do krevního oběhu pouze při přirozené
obměně buněk myokardu. Tato tzv. apoptotická
hladina Troponinu T již byla experimentálně změřena, dlouhou dobu však byla nižší než nejnižší hladiny měřené komerčními soupravami .
Z výše uvedného vyplývaly tři závěry.
V poslední
době se objevily metody měření tzv. vysoce
senzitivního troponinu T, který je již schopen měřit apoptotickou hladinu
troponinů. Dohodou výrobců v letošním roce končí výroba souprav pro
klasický Troponin T. Proto jsme nuceni
přejít na moderní vysoce senzitivní měření Troponinu T, což s sebou nese změnu Cut Off limitů. Nový Cut Off
limit pro akutní koronární syndrom se z dosavadní hodnoty 0,030 mg/l snižuje na:
0,014 mg/l
Tato hodnota
odpovídá tzv. 99 percentilu zdravé populace – tedy jen 1% zcela zdravých lidí
může mít hodnotu vyšší. Metoda je dostatečně spolehlivá až do hodnot 0,001 –
0,002 mg/l.
Z klinického
hlediska se dosavadní diagnostické okno
zkracuje. Ze studií vyplývá, že 97%
pacientů s akutním koronárním syndromem je pozitivních již po 3 hodinách
od začátku klinických příznaků. Vysoce senzitivní Troponin T je pozitivní
průměrně o 176 minut dříve než klasická metoda.
Nevýhodou nového vyšetření je vyšší
počet pacientů s pozitivním Troponinem T z jiné příčiny než
akutní koronární syndrom. Anglosasská literatura uvádí že Troponin T je „marker
of some cardiac muscle problem“, tedy marker „nějakých potíží srdečního svalu“.
Hodnota těsně nad CuT Off limit je
důvodem k zamyšlení nad stavem pacienta nikoliv záminkou
k automatickému překladu na koronární JIP, protože takové hodnoty
mohou být přítomny u řady ne-kardiologických pacientů např. u respiračně
insuficientních, septických, metabolicky rozvrácených pacientů.
z OKBH Vítkovice Vás zdraví
MUDr.
Ostrava 6. prosince 2011