Oběžník č. 02 ionizovaný vápník
Vážení kolegové,
OKBH Vítkovické
nemocnice a.s. začala od 12.1.2010 počítat ionizovanou frakci vápníku u všech
pacientů, kteří mají od Vás požadavek na stanovení Calcia a Celkové bílkoviny.
Vyšetřování ionizovaného
Vápníku – výpočtová metoda
Calcium (vápník) se
v organismu vyskytuje ve třech formách (dle velikosti frakce)
Calcium komplexními
vazbami vázané na funkční skupiny bílkovin
Calcium volné
ionizované jako ion Ca2+ - biologicky aktivní
Calcium vázané na
malé organické molekuly (dikarboxylové kyseliny atd.)
Pouze
ionizovaná frakce (č.2) je biologicky
aktivní, v oblastech, které klinika zajímají, jako je srdeční rytmus,
neuromuskulární převod, svalová kontrakce, tonus cév, krevní srážení, a mnoho
dalších. Naopak běžné vyšetření calcia v laboratoři přináší informaci o
sumě všech tří frakcí. Zejména ve stavu
hypoproteinemie (hypoalbuminemie) klesá vazebná schopnost bílkovin pro Ca,
proto celkové Ca klesá aniž by byla biologicky aktivní frakce ovlivněna. To
může vést k chybným terapeutickým opatřením, proto OKBH zavedlo
vyšetřování ionizované frakce Calcia.
Ionizovanou frakci
je možno měřit buď přímo speciálním analyzátorem, pro který je třeba speciální
odběr vzorku, nebo počítat z celkového calcia a celkové proteinemie,.
běžně změřené v séru. OKBH zvolilo variantu výpočtu, protože ta umožní použít
tento parametr široce pro všechny naše pacienty.
Postup vyšetření –
žadatel vyšetření dodá do laboratoře vzorek srážlivé nebo nesrážlivé krve, na
žádanku zadá vyšetření Calcia a Celkové bílkoviny. Laboratoř spočte ionizovanou
frakci automaticky. Spotřeba vzorku pro tato vyšetření je malá, proto je ze
stejného vzorku možno ordinovat i celé běžné spektrum dalších vyšetření.
Vyšetření je možné ordinovat i na statim.
Referenční rozmezí 1,15 – 1,31 mmol/l
Interpretace nálezů:
Zvýšení – bývá u
hyperparathyreózy, kostních metastáz, myelomu, morbus Bowen-Paget, sarkoidóze,
paraneoplastické sekreci parathormonu, intoxikacích vitaminem D.
Snížení – bývá u
hypoparathyreózy, malabsorbcí, pankreatitid, osteomalácií, renální osteopenie,
a deficitu vitaminu D.
Literatura
1. Tomáš Zíma a
kol.: Laboratorní diagnostika, II vydání; Galén / Karolinum; Praha 2007
2. Antonín Jabor a
kol.: Vnitřní prostředí, I vydání Grada publishing; Praha 2008
MUDr.