Oběžník 01 - Mikroalbuminurie

Diabetes a hypertenze poškozují ultrafiltrační schopnost glomerulární membrány ledvin, což se projevuje neschopností ledvin zadržovat plazmatické bílkoviny.

Proteinurie jako marker poškození není dostatečně citlivá. V okamžiku, kdy proteinurie dosáhne spolehlivě měřitelných hodnot, (kolem 0,2 g / den), je již glomerulární membrána ireverzibilně poškozena, proto je jako marker predikující riziko diabetické nefropatie nutno použít měření albuminu v moči. Albumin má relativně malou molekulu, dovedeme jej imunochemicky měřit ve velmi nízkých koncentracích, a navíc koncentrační gradient normálních koncentrací albuminu v séru a v moči je obrovský (7 000 000 : 1)

Ve světě jsou standardizovány tři metody stanovení albuminu v moči (mikroalbuminurie)

1. Stanovení albuminu ve 24 hodinovém sběru moči

2. Stanovení albuminu v moči sbírané přes noc

3. Stanovění indexu Albumin / kreatinin (ACR).

Stanovení albuminu v moči sbírané přes noc je v Evropě považováno za zlatý standard.Toto vyšetření však vyžaduje spolupráci pacienta (vymočit se do záchodu před ulehnutím, zapsat si čas, ulehnout, ráno po probuzení se vymočit do sběrné nádoby a zapsat si čas vymočení). Tato procedura je pro většinu pacientů složitá, což vede k tomu že mikroabluminure ve sbírané moči se vyšetřují velmi málo, nebo jsou zatíženy velkou chybou sběru moči.

Modernizovaný postup – vyšetřování Indexu Albumin / kreatinin je založen na měření albuminu v jednorázově vymočeném vzorku. Ve vzorku se mimo to změří i kreatinin. Poměrem albuminu a kreatininu se vyloučí změny koncentrace moči, které se jinak eliminovaly standardními sběrovými podmínkami.

Postup vyšetření: Pacient vymočí vzorek moči (doporučuje se druhá ranní moč), která se odešle na do laboratoře. Pacient nemusí být lačný. Vyšetření by se mělo s časovým odstupem celkem 3x opakovat. Za bezpečně negativní se považuje negativita všech tří kontrol, u všech ostatních případů je již třeba zvýšeného dohledu nad pacientem, minimálně ve formě občasných dalších kontrol indexu Albumin / kreatinin.

Referenční rozmezí: Pro srovnání uvádíme referenční rozmezí všech tří postupů

Vzorek	Norma	Mikroalbuminurie (reverzibliní)	Proteinurie (ireverzibliní)
Sběr moči za 24 hod.	< 30 mg / den	30 – 299 mg / den	> 300 mg / den
Časovaný noční sběr	< 20 ug /min	20 – 199 ug / min	> 200 ug / min
Index Albumin/kreatinin Muži	< 2,5 mg /mmol krea	2,5 – 22,8 Mg / mmol krea	> 22,8 mg / mmol krea
Index Albumin/kreatinin Ženy	< 3,5 mg /mmol krea	3,5 – 22,8 Mg / mmol krea	> 22,8 mg / mmol krea

Literatura: Klin. Biochem. Metab., 14 (35), 2006, No. 1, p. 54-65. Diagnostika a sledování Diabetes mellitus, společné doporučení ČSKB a ČDS.

Diabetes Care. 1999 Feb;22(2):307-13. Detection of microalbuminuria. Receiver operating characteristic curve analysis favors albumin-to-creatinine ratio over albumin concentration. Bakker AJ.

MUDr. Petr Kubáč, 4.1.2010