Kreatinin – serum, plasma
Charakteristika
Kreatinin je cyklický imid
(anhydrid) kreatinu o molekulové hmotnosti 113,1 g/mol. Je konečným produktem
neenzymatického štěpení kreatinu a kreatinfosfátu. Hlavním zdrojem kreatininu
je svalová tkáň (98% kreatinu se nachází ve svalech), plazmatická
koncentrace kreatininu je proto z velké části závislá na svalové hmotě jedince (a teda i pohlaví, věku, váze a nutrici), menší množství kreatininu pochází
ze stravy (tepelně upravené maso). Za fyziologických okolností
je kreatinin vylučován glomerulární
filtrací (90%) a jenom zanedbatelná část (10%) je sekretována
tubulárně.
Biologická
variabilita a vztah k analytickým parametrům
|
Intraindividuální variabilita (CVi) |
6,0 % |
|
Interindividuální variabilita (CVg) |
14,7 % |
|
Index individuality (teoretický, bez CVa) |
0,41 |
|
Kritická diference relativní (Z=1,96, reálný CVa) |
17,5 % |
|
Kritická diference absolutní (pro hodnotu 0,00 µmol/l) |
17,52 µmol/l |
|
Poločas eliminace |
0,1 dne, tj. 2,4 hodiny |
Poznámka k poločasu
eliminace
2,5 hodiny
u zdravých osob (Thomas, 1998), při poklesu glomerulární filtrace o 50 %
prodloužení na 5 hodin (Thomas, 1998).
Indikace vyšetření
Základní
marker renální funkce, slouží pro výpočet glomerulární filtrace. V počátečních
stadiích renální insuficience je k posouzení glomerulární filtrace vhodné
indikovat vyšetření cystatinu C.
Výpovědní hodnota
Při interpretaci výsledků je
nutné počítat s jistými omezeními.
o Vzestup
kreatininu v séru je patrný až při snížení glomerulární filtrace pod 1
ml/s/1,73m2. Pro diagnostiku inicíálních stadií glomerulopatií
(hypertenzní, diabetická) je k odhadu GFR vhodnější cystatin C.
o Vzhledem
k závislosti na svalové hmotě a obsahu v potravě je nutné brát
v úvahu interindividuální rozdíly u zdravé populace. Je proto vhodnější
sledování vý sledků v čase, než interpretace podle referenčních rozmezí z 1 odběru.
o Omezené
využití u pacientů v katabolismu, při malnutrici, svalových
dystrofiích atd..
o Odhad GFR z kreatininu by měl být používán jen za předpokladu
steady state (2 měření s odstupem 24h s rozdílem koncentrací menším než 10%).
o V pokročilých stadiích
renálního selhání narůstá podíl tubulární sekrece a intestinální
eliminace, na kreatininu založený odhad GFR proto nadhodnocuje glomerulární funkci.
o Při
stanovení kreatininu Jaffého metodou je nutné počítat s možnou interferencí vlivem dalších tzv. Jaffého
chromogenů (asi 50 látek včetně např. bilirubinu)
Výpočet glomerulární filtrace je možné provést pomocí
clearance endogenního kreatininu který vyžaduje přesný 24h sběr moči anebo použít některý ze vzorců pro odhad ze sérové
koncentrace (starší MDRD, nově doporučovaný CKD-EPI).
Zdroje informací
A. Jabor, Vntřní prostředí, Grada
2008
L.Thomas, Clinical Laboratory Diagnostics, TH Books 1998