CK (kreatinkinaza)

Charakteristika

U kreatinkinázy rozlišujeme 4 základní izoenzymy: CK-MM, CK-MB, CK-BB a CK – mitochondriální. Fyziologicky je v plazmě v nejvyšší koncentraci přítomný dimer CK-MM. Izoenzymy CK jsou v různém poměru zastoupeny v řadě tkání (kosterní, srdeční svaly, mozek, gastrointestinální trakt, prostata, uterus...)Uvnitř buňky existují 2 hlavní frakce CK – cytosolová (CK-M + CK-B) a mitochondriální (CK-Mi). Hlavní fyziologickou funkcí CK je přeměna kreatinfosfátu a ATP v energetickém metabolismu.

Biologická variabilita a vztah k analytickým parametrům

Intraindividuální variabilita (CVi)	22,8 %
Interindividuální variabilita (CVg)	40,0 %
Index individuality (teoretický, bez CVa)	0,57
Kritická diference relativní (Z=1,96, reálný CVa)	63,6 %
Kritická diference absolutní (pro hodnotu 5,00 µkat/l)	3,18 µkat/l
Poločas eliminace	0,625 dne, tj. 15 hodin.

Poznámka k poločasu eliminace

Poločas eliminace závisí na převládajícím izoenzymu, průměrně kolem 0,625 dne (CK MM 0,83, CK MB 0,42, CK BB 0,125), za jeden den zůstává 33 % původního množství. Udává se i 18-48 hodin pro CK MM, 12 hodin pro CK MB a 3 hodiny pro CK BB (Thomas, 1998).

Indikace vyšetření

Diagnostika a diferenciální diagnostika muskulopatií, především rhabdomyolýzy a Duchenneovy a Beckerovy muskulární dystrofie.

Výpovědní hodnota

Základní marker poškození především kosterního svalu. V diagnostice srdečních onemocnění se pro nízkou specifičnost již nepoužívá, nicméně jednou z příčin elevace celkové CK může být i poškození kardiomyocytů.

Základní příčiny elevace CK: 

Akutní svalové poškození	Vzestup nad horní referenční mez je u 50% pacientů patrný za 4-5 hodin od vyvolávající noxy. Maximální hodnoty při aktuní rhabdomyolýze můžou být až na 25x horní ref. meze (HRM).
Intramuskulární injekce	Elevace závisí na objemu, osmolalitě a typu léčiva (rhabdomyolýzu způsobují zejména diazepam, barbituráty, lidokain, prokainamid...)
Fyzická aktivita a cvičení	Elevace je závislá na stupni, trvání a typu zátéže
Akutní infekční myositidy	Hodnoty aktivity CK přesahují 100 x HRM
Intoxikace	Etanol, heroin, org. rozpouštědla, teofylin, amfetamíny, CO v případě koincidence maligní hypertermie anebo mechanického sval. poškození hodnoty až 100xHRM
Svalové dystrofie a jiná chronická onemocnění	Nejvyšší jsou hodnoty u iniciálních stádií Duchenneovy a Beckerovy muskulární dystrofie – až 125xHRM U myasthenia gravis, glykogenóz a dalších muskulopatií je aktivita CK v RM anebo jen velmi mírné zvýšena. U ostatních svalových dystrofií je většinou hodnota aktivity do 10x HRM
Jiné příčiny elevace CK	Endokrinopatie Léky (beta blokátory, statiny, Li) Chronický etylismus Stav po porodu 2-5x HRM Hematologické a jiné malignity (plíce, colon, pankreas), cévní mozková příhoda, anebo těžký průběh onemocnění GIT (nekrotizující pankreatitida, akutní jaterní nekróza, okluze a. mesenterica)

Zdroje informací

www.enclabmed.cz

L. Thomas: Clinical Laboratory Diagnostics, TH Books 1998