S – TSH

 

Charakteristika

Tyreostimulační hormon tyreotropin se skládá ze dvou podjednotek α a β. Podjednotka α hormonu TSH je stejná jako u luteinizačního hormonu LH, hormonu stimulujícího folikuly FSH a lidského choriového gonadotropinu hCG, zatímco β podjednotky jsou pro tyto hormony specifické jak biologicky tak imunologicky.

TSH je syntetizován adenohypofýzou a stimuluje produkci a sekreci metabolicky aktivních tyreoidálních hormonů tyroxinu T4 a trijodtyroninu T3 . T3 a T4 v organismu regulují různé biochemické procesy, které jsou nezbytné pro normální vývoj, metabolickou a nervovou aktivitu. Syntéza a sekrece TSH je stimulována hormonem TRH (Thyrotropin Releasing Hormone), který reaguje na nízké koncentrace cirkulujících tyreoidálních hormonů. Zvýšené hladiny T3 a T4 potlačují produkci TSH negativní zpětnou vazbou. Somatostatin a dopamin mají inhibiční vliv na uvolňování TSH, z čehož vyplývá, že hypotalamus má na produkci TSH v hypofýze jak inhibiční, tak stimulační vliv. Jakékoliv selhání regulace na ose hypotalamus-hypofýza-štítná žláza se projeví sníženou nebo zvýšenou produkcí T3 a/nebo T4.

 

Biologická variabilita a vztah k analytickým parametrům

 

Intraindividuální variabilita (CVi)

19,3 %

Interindividuální variabilita (CVg)

24,6  %

Index individuality (teoretický, bez CVa)

0,79

Kritická diference relativní (Z=1,96, reálný CVa)

54,7 %

Kritická diference absolutní (pro hodnotu 5,00 mIU/l)

2,73 mIU/l

Poločas eliminace

0,04 dne, tj. 1 hodina.

 

Poznámka k poločasu eliminace

1 hodina (http://www.thyroidmanager.org/chapter/physiology-of-the-hypothalmic-pituitary-thyroidal-system/)

 

Indikace vyšetření

TSH je testem první volby pro screening a monitorování terapie tyreopatií. Teprve  při nálezu TSH mimo referenční meze je třeba doplnit vyšetření FT4, eventuelně FT3.

Výjimku tvoří podezření na centrální hypotyreózu a období prvních měsíců po zahájení substituční léčby (vhodné je i vyšetření FT4).

 

Výpovědní hodnota

U primárně zvýšené funkce štítné žlázy nacházíme suprimovaný TSH a  zvýšené koncentrace FT4, obdobný nález je možné najít u pacientů v léčbě amiodaronem.

U centrální formy hyperfunkce je zvýšen TSH současně s FT4.

Snížená funkce štítné žlázy (primární hypotyreóza) je doprovázena zvýšením TSH, a znížením FT4. Centrální forma hypofunkce je doprovázená nízkym TSH a nízkou koncentrací FT4.

 

Zdroje informací

www.enclabmed.cz

Doporučení ČSKB  ČLS JEP pro diagnostiku funkčních a autoimunitních onemocnění štítné žlázy, 2011:

http://www.cskb.cz/res/file/doporuceni/thyreo/stitna-zlaza.pdf

http://www.cskb.cz/res/file/doporuceni/thyreo/thyreopatie-tehotenstvi.pdf