S – TSH
Charakteristika
Tyreostimulační hormon tyreotropin se
skládá ze dvou podjednotek α a β. Podjednotka α hormonu TSH je
stejná jako u luteinizačního hormonu LH, hormonu stimulujícího folikuly FSH a
lidského choriového gonadotropinu hCG, zatímco β podjednotky jsou pro tyto
hormony specifické jak biologicky tak imunologicky.
TSH je syntetizován adenohypofýzou a
stimuluje produkci a sekreci metabolicky aktivních tyreoidálních hormonů
tyroxinu T4 a trijodtyroninu T3 . T3 a T4
v organismu regulují různé biochemické procesy, které jsou nezbytné
pro normální vývoj, metabolickou a nervovou aktivitu. Syntéza a sekrece TSH je
stimulována hormonem TRH (Thyrotropin Releasing Hormone), který reaguje na
nízké koncentrace cirkulujících tyreoidálních hormonů. Zvýšené hladiny T3
a T4 potlačují produkci TSH negativní zpětnou vazbou. Somatostatin a
dopamin mají inhibiční vliv na uvolňování TSH, z čehož vyplývá, že
hypotalamus má na produkci TSH v hypofýze jak inhibiční, tak stimulační
vliv. Jakékoliv selhání regulace na ose hypotalamus-hypofýza-štítná žláza se
projeví sníženou nebo zvýšenou produkcí T3 a/nebo T4.
Biologická variabilita a vztah k analytickým
parametrům
Intraindividuální
variabilita (CVi) |
19,3 % |
Interindividuální
variabilita (CVg) |
24,6 % |
Index
individuality (teoretický, bez CVa) |
0,79 |
Kritická
diference relativní (Z=1,96, reálný CVa) |
54,7 % |
Kritická
diference absolutní (pro hodnotu 5,00 mIU/l) |
2,73 mIU/l |
Poločas
eliminace |
0,04 dne, tj. 1 hodina. |
Poznámka k poločasu eliminace
1 hodina (http://www.thyroidmanager.org/chapter/physiology-of-the-hypothalmic-pituitary-thyroidal-system/)
Indikace vyšetření
TSH je testem první volby pro
screening a monitorování terapie tyreopatií. Teprve při nálezu TSH mimo referenční meze je třeba
doplnit vyšetření FT4, eventuelně FT3.
Výjimku
tvoří podezření na centrální hypotyreózu a období prvních měsíců po zahájení
substituční léčby (vhodné je i vyšetření FT4).
Výpovědní hodnota
U primárně zvýšené funkce
štítné žlázy nacházíme suprimovaný TSH a
zvýšené koncentrace FT4, obdobný nález je možné najít u
pacientů v léčbě amiodaronem.
U centrální formy hyperfunkce je zvýšen TSH současně s FT4.
Snížená funkce štítné žlázy (primární hypotyreóza) je doprovázena zvýšením
TSH, a znížením FT4. Centrální forma hypofunkce je doprovázená
nízkym TSH a nízkou koncentrací FT4.
Zdroje
informací
Doporučení ČSKB ČLS JEP pro diagnostiku funkčních a
autoimunitních onemocnění štítné žlázy, 2011:
http://www.cskb.cz/res/file/doporuceni/thyreo/stitna-zlaza.pdf
http://www.cskb.cz/res/file/doporuceni/thyreo/thyreopatie-tehotenstvi.pdf