P - Natriuretický peptid typu B
Charakteristika
BNP je hormon syntetizovaný v srdečních síních, komorách, mozku, nadledvinách. Základem molekuly je 17-členný kruh s dvěma postranními řetězci. Stimulem pro uvolnění (u BNP nastartování syntézy de novo) je zvýšená tenze kardiomyocytů a/nebo hypoxicko ischemické poškození myokardu.
Mechanizmus účinku v cílových tkáních je na molekulární úrovni zajištěn receptory (zejména NPR-A) s guanylátcyklázovou aktivitou. Účinek je natriuretický, diuretický a vazodilatační.
Degradace a eliminace probíhá vychytáváním ve tkáních prostřednictvím clearancových receptorů (NPR-C), štépením neutrální endopeptidázou (neprilysinem), dipeptidylpeptidázou IV a meprinem A. Z menší části je eliminován renálně.
Biologická variabilita a vztah k analytickým
parametrům
Intraindividuální
variabilita (CVi) |
50,0 % |
Kritická
diference relativní (Z=1,96, reálný CVa) |
139,1 % |
Kritická
diference absolutní (pro hodnotu 100,00 ng/l) |
139,07 ng/l |
Poločas
eliminace |
0,015 dne, tj. 0,4 hodin. |
Poznámka k poločasu eliminace
22 minut (Kemperman, 2004)
Indikace vyšetření
Diagnostika akutního a chronického srdečního selhání (rule - in, rule - out), diferenciální diagnostika dušnosti, monitorování terapie srdečního selhávání, prognostický marker srdečních onemocnění včetně akutního koronárního syndromu.
Výpovědní hodnota
·
Vysoká
negativní prediktivní hodnota (rule out)
·
Prognostická
váha
·
Relativní
nespecifičnost k etiologii srdečního selhání. Natriuretické peptidy (NAP)
signalizují, že “Myokard volá o pomoc“ (Jabor 2010)
·
Hodnoty
cut off a referenčních mezí jsou výrazně odlišné pro různé situace a je nutné
je volit s ohledem na zvolený klinický dotaz
·
Interpretace
výsledků musí být vždy s ohledem na věk a relevantní komorbidity, kde je
nutné použít specifické hodnoty cut off.
o
Rrenální
selhání
o
Hypotyreóza,
obezita - snížení hodnot NAP (v pásmu ref.rozmezí)
Zdroje informací
A.Jabor et.al, Natriuretické peptidy, Roche,
2010
ESC guidelines for the management of acute
coronary syndromes in patients presenting without ST-segment elevation, 2011.
NACB guidelines: Biomarkers of acute coronyry
syndromes and heart failure, 2007.